许多心理脆弱的人会去恐惧疾病,尤其是为了所谓的& quot不治之症& quot比如艾滋病，狂犬病，破伤风，癌症，总是莫名其妙的害怕。其实很多时候可能是因为对疾病的无知。

比如有个网友问我，一个月前他给破伤风抗毒素注射了，后来听说要打伤风类毒素,他就去疾控中心注射了。工作人员让我一个月后打第二针。

然而，我害怕将要发生的事情。打了一个月破伤风类毒素，朋友皮肤擦伤，问我要不要再打一次。我的焦虑难以言表。

虽然只有少数人在提问，但是怕破伤风的人很容易被网上的一些评论影响，这是客观存在的。他们经常问：是不是每一次外伤都要注射破伤风针？破伤风是不是不治之症？

担心疾病的严重后果是人之常情。但如果你对这种病有一些基本的了解，就不应该有这种无端的担心。或许这种担忧更多是由于心里缺乏安全感's渴望通过接种疫苗来确保安全，否则将难以入睡。

今天龙医生就针对破伤风预防的常见问题做一个通俗易懂的科普，希望能帮到大家。

破伤风是一种什么样的病？

破伤风是一种传染病，其病原体是破伤风杆菌。破伤风通过皮肤或粘膜的伤口侵入，在封闭的环境中繁殖和分泌神经毒素，其症状多由这种毒素引起。

破伤风患者的主要症状是随意肌的间断性、强制性痉挛,痉挛是指肌肉收缩,特别是咬肌的牙关紧闭引起的面颊痉挛。

什么是咬肌？我们都应该互相熟悉。咬紧牙关的时候，摸摸自己的脸颊，那鼓鼓囊囊的一团肉。就是咬肌。

咬肌收缩引起的破伤风最常见的表现是下颌僵硬.同时，由于咬合区和其他面部肌肉的收缩，患者的表情似乎是固定的：看起来像在微笑，眉毛上翘，类似于“苦笑”的状态.

身体其他部位的肌肉也会出现痉挛，比如腹部、颈部和背部的肌肉。如果这些肌肉收缩，它们将表现为& quot角弓反张"这个词是什么意思？表现是这样的：病人躺在床上时，呈弧形，胃部直立，呈弓形。

如果出现某些内脏括约肌痉挛，如控制大小便的肌肉's痉挛，就会出现尿潴留和便秘；吞咽肌肉痉挛，会出现吞咽困难。

大多数病人开始生病时是有意识的。但很快，由于持续的肌肉痉挛，可能会导致昏迷；如果扩散到呼吸肌，可能导致呼吸衰竭；由此产生的窒息、缺氧和心跳骤停，是破伤风死亡的主要原因。.

认识一下破伤风杆菌

如前所述，破伤风在破伤风杆菌.是由感染引起的，因此要预防破伤风，我们必须先了解这种细菌的一些特性。

这种细菌有一些特殊之处.

破伤风是一种专性厌氧菌,也就是说，它讨厌氧气，只能在没有氧气的环境中生存。因为& quot厌恶& quot要氧气，这种细菌通常存在于土壤和人与动物的粪便.这样的外部环境中，细菌可以存活很多年。

除了新生儿破伤风，外伤引起的破伤风在锐器刺伤造成的小而深的伤口,大面积烧伤和烫伤患者中也很常见，其中一些也是由手术器械消毒不严等因素引起的。

被生锈的铁弄伤后，一定会感染破伤风吗？

许多人认为被生锈的铁弄伤必然会感染破伤风。这实际上是人们对某些现象的部分性误解。

通常得破伤风的人都是在地里干活时被藏在土壤里面的金属锐器刺伤杀死的，这些锋利的器具大多都生锈了。

因此，人们自然会去把注意力集中在生锈的锐器上,造成人们非常害怕，如果他们在日常生活中被生锈的东西所伤，即使只是一个非常小的擦伤或表面擦伤，强烈地要求注射破伤风针.

土壤中的铁锈很可能含有破伤风杆菌，但如果是生活中经常使用的东西，由于暴露在氧气中,铁锈不是很厚，其表面含有破伤风杆菌的可能性很低。如果铁锈比较厚，深层可能有破伤风菌。

所以被生锈的东西弄伤后，要看伤口的深浅，以及是否有一些污垢或其他杂物被带入伤口深处，造成缺氧环境.但表面的小擦伤或划痕，经过清洗消毒后是可以去除的，即使有少量的细菌。总的来说问题不大。

从010年到1010年，世界上每年大约有50万人死于破伤。

风，主要是新生儿和青少年，其发病率跟一个国家和地区的免疫措施的推广有直接的关系。

我国自1978年开始实行儿童计划免疫以来，就将“百白破疫苗”纳入了儿童计划免疫的程序中，使得破伤风的发病率逐渐大幅度的下降。

百白破三联疫苗从小孩3个月的时候就开始注射，每个月一针，连续注射3个月，儿童期还要加强注射两次。这是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的。

以前的破伤风死亡者主要是新生儿，但是在2012年，中国就正式宣布消灭了孕产妇和新生儿破伤风。这个免疫上的成功，很大程度上要归功于出生环境的改善和住院分娩率的提高。

所以，1978年以后出生的人，如果没有特殊的情况，大多数人是有对破伤风的免疫力的，目前成人破伤风的发病率也不是很高的。

那些发病的，多见于极端情况下、有经常接触土壤和粪便并受伤的人群。干净清洁的城市环境中，一些轻微的皮外伤导致破伤风的案例是比较少见的。

破伤风是一种严重的、有潜在致命性的疾病，可发生于任何年龄阶段。如果在没有医疗措施干预的情况下，特别是一些老年人和婴幼儿，病死率会很高，接近百分之百。

但是，在有条件的地方，经过积极的综合治疗，破伤风的病死率没有那么高。在全球范围内，破伤风的死亡率为30%~50%。

我国没有很方便获取的成人破伤风死亡率的详细数据。暂且以美国为例，其破伤风的总病死率约为11%，年龄小于60岁的患者病死率约为7.5%，年龄大于60岁的患者病死率可达18%。病死率的高低，取决于早期发现和早期治疗。

外伤后，去哪里注射破伤风针？

破伤风针是一种笼统的说法，实际包括两类制剂：一类是破伤风类毒素，这是主动免疫的措施；另外一类是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，这是被动免疫的措施。

那么问题来了：预防破伤风的针，在哪里打呢？

有的人说去医院，有的人说去疾病预防控制中心，也就是防疫站。

目前大多数医院有破伤风抗毒素，只有部分医院有破伤风免疫球蛋白，医院没有破伤风类毒素；疾控中心有破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白，但一般没有破伤风抗毒素。

好多人并不知道这些。

从预防的角度上来说，外伤以后，应该去疾病预防控制中心的相关门诊，做进一步的评估和预防措施。

而如果是有破伤风的症状，或者外伤严重需要清创缝合的，最好去综合性的大医院急诊科就诊。

破伤风抗毒素、类毒素和免疫球蛋白有什么区别？

破伤风抗毒素，简称TAT；破伤风免疫球蛋白简称TIG；而破伤风类毒素，简称其器TT。

破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，既用于预防，也用于治疗。

破伤风抗毒素可能引起过敏反应，甚至导致过敏性休克等副作用，需要皮试后用，加上注射后其血清水平不能维持太久，是预防和治疗破伤风的次选择，通常在在没有条件使用免疫球蛋白和破伤风类毒素的时候才使用。

破伤风类毒素来源于破伤风杆菌，注射以后能够刺激人体的免疫系统产生抗体，从而预防破伤风。

在儿童时期，破伤风类毒素和白喉、百日咳联合后形成的制剂，叫百白破三联疫苗。基础免疫完成后，再用白破二联疫苗加强。成年后，可每5~10年加强免疫一次。

前面提到的那位患者，已经注射了破伤风类毒素，在第二针还没有注射之前，如果再次外伤了，是不需要重新打的，按时完成接下来的疗程就可以了。

所以，发生需要预防破伤风的外伤时，按时接种破伤风类毒素进行主动免疫，可在一定时期内使人体产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护作用。这种方法相对于破伤风抗毒素来说，更加安全，且作用持久。

预防破伤风，一定要在24小时内吗？

很多人，包括部分医务人员都认为，患者应该在伤后24小时内注射破伤风抗毒素，否则无效。有些医疗或者预防机构，甚至拒绝对外伤超过24小时的患者进行免疫预防。

这种说法有没有科学依据呢？

我们来了解一下破伤风这个疾病的潜伏期就知道了。

破伤风的潜伏期为2~50天不等，平均为5~10天。根据这个原理，无论在伤后24小时之内，还是稍微超过这个时间，应用破伤风免疫制剂，都能够起到一定的预防作用。

有一些在超过24小时进行破伤风免疫的患者，即使发病了，他们的症状也可能会有所减轻。

因此，根据中国创伤救治联盟的专家们的建议，不应该把24小时作为可否接受破伤风免疫的时间界限。他们强调：应该早期做好破伤风免疫，但只要未发病，伤后两周内应用破伤风免疫制剂，依然可能是有效的。

只有外伤才需要注射破伤风针吗

外伤后，很多人会立即想到打破伤风针。相反的是，对需要打破伤风针的其他情况，可能并不太了解。

比如，发生肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出、烧伤和烫伤时，很少有人考虑到要预防破伤风，忽略这些情况也可能要打被动免疫制剂。

破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，可随粪便排出体外，如果因为肠道破裂造成的腹腔和手术切口污染，对于没有明确的破伤风免疫史的患者来说，也是需要使用被动免疫制剂的。

打了破伤风针，就不会得破伤风吗？

很多人打这些破伤风针，其实是为了寻求安全感。而对于一些有破伤风风险的人来说，可能也认为打了这些针，自己就不会得破伤风了。

破伤风抗毒素，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但是对破伤风杆菌的生长、繁殖，以及释放毒素却没有影响。也就是说，它本质上主要是用来治疗的，预防的效果不佳。

而且，破伤风抗毒素在体内的半衰期约为5~7天，最短10～14小时，这意味着其在体内的浓度会很快下降，而如果反复注射消失得会更快，2~3天就失去了作用。

那么，对于破伤风潜伏期在7~8天以上的这些患者，如果只打一次，由于随后破伤风抗毒素达不到有效浓度，也可能并不能预防破伤风的发生。

也就是说，单次注射破伤风抗毒素，并不能带来对破伤风杆菌的持久免疫力，破伤风免疫球蛋白也是如此，只不过有效时间稍微长一些。

只有通过主动免疫，注射破伤风类毒素的人，才有较高的破伤风外毒素抗体滴度，才是预防破伤风的最有效的措施。

不知道以前是否打过百白破疫苗的成年人，要怎样预防破伤风？

对于有明确的破伤风免疫史的人，进入成年以后，可每隔5~10年注射一次破伤风类毒素。

预防接种史不详的人，如果想要预防破伤风也是有办法的，那就是进行一个全程的免疫接种。

第1针，外伤后的当天注射。第2针，一个月后注射。第3针，七个月后注射。以后，每隔5~10年加强一次。

外伤后不管什么情况，只要打破伤风针就可以了？

这种观点是错误的，良好的伤口处理对预防破伤风也是至关重要的，大的伤口需要去医院进行清创处理。

如果不能及时赶到医院，在野外或者家庭环境中，可应急性的使用饮用水做伤口冲洗，越早越好。

冲洗的时候，应保持一定的压力。冲洗的液体量不少于1000ml，应尽量冲掉伤口及其周围的泥土和其他的脏东西。

破伤风抗毒素和类毒素，分别能够持续多久？

注射这两种制剂都属于被动免疫措施。

制剂注入人体后，机体通常能够立即获得免疫力；作为破伤风的治疗和短期的应急预防之用，它们的特点是产生的药理效应比较快，但免疫水平维持的时间长短不一。

一般来说，注射破伤风抗毒素平均可维持2~4天，而破伤风免疫球蛋白的维持时间可达到2～3周。

所以，在被动免疫的同时，可在另外一侧肢体同时注射破伤风类毒素，以获得持久的免疫力。全程免疫后的人，其保护作用可持续5～10年。

如何判断是否需要打破伤风针？

受伤以后，是否要打破伤风针，取决于伤口类型和接种史。

1、有过全程免疫的人

距离最后接种一针的五年之内，不论伤口类型，都是不需要注射类毒素和破伤风免疫球蛋白的。

超过五年但不到十年的：如果是清洁和小的伤口，也不需要注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白的；如果是一些污染的有风险的冲伤口，需要注射破伤风类毒素。

超过十年的，不管什么样的伤口，都需要注射破伤风类毒素，但无需注射破伤风免疫球蛋白。

2、免疫情况不清楚或者没有完成全程免疫的人

如果是清洁和微小的伤口，需要注射破伤风类毒素，但不需要注射破伤风免疫球蛋白。

污染的伤口，既要注射免疫球蛋白，也需要注射类毒素。

3、没有受伤但害怕破伤风的人，可以在最后一次注射破伤风疫苗后，平均每10年加强免疫一次。

小结

在确定自己需不需要打破伤风针的时候，要了解破伤风的一些知识、感染破伤风的风险，以及自己的免疫史。上世纪80年代及以后出生的人，一般来说除非特殊情况，都具有破伤风的免疫史。这些人如果需要做主动的预防措施，可以去疾病预防控制中心注射破伤风类毒素。

如果出生在一个可能没有全程破伤风免疫的地方，可以通过全程注射破伤风类毒素的方式来预防。

而对于有伤口之后，是否需要注射破伤风针，则需要结合伤口和破伤风免疫史来综合考虑。

作者声明：医学科普内容，仅供参考。本文主要的作用是用普通的、有循证医学依据的科学事实，让恐惧破伤风的人掌握一定的知识，做好破伤风的预防。但是本科普内容不能涵盖所有高风险的情况，特别是新生儿破伤风等相关的内容，需要当地医生根据具体的情况具体分析，来决定如何防治破伤风。

好了，龙医生今天的科普就到这里了，如您有什么想说的，可以在评论区留言。

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