最常见的神经胶质瘤

“胶质瘤”为何令人谈之色变？

“胶质瘤”为何令人谈之色变？

根据美国国家癌症中心公布的《2015癌症统计数据》，脑和中枢神经系统肿瘤的发病率在所有肿瘤中排名第七(除了所有其他部位和未指明部位)。胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，半数以上为高度恶性，致残率和死亡率高，对患者、家庭和社会危害极大。以最常见的胶质母细胞瘤(世卫组织级)为例。在接受规范化治疗后，患者的平均存活时间只有一年左右，存活五年以上的不到10\%,存活两年以上的不到30\%。如何提高脑胶质瘤的治疗效果是医学界的一大难题。

首选手术治疗，切除越干净，患者存活时间越长。

中山大学附属肿瘤医院神经外科副主任牟永高教授表示，目前，手术切除是胶质瘤治疗的首选，切除程度关系到胶质瘤的疗效。切除越多，患者的寿命越长。但胶质瘤最大的生物学特征是弥漫性生长，边界不清。影像学(磁共振或CT)显示，增强病变通常是其瘤体最常见的冰山一角。在手术过程中，常规神经外科显微镜下很难判断胶质瘤的相对边界。过度切除可能损伤重要神经组织，造成术后偏瘫、失语等神经功能障碍；但如果切除程度不足，会残留过多的肿瘤细胞，是后续放化疗效果不佳、肿瘤复发的重要原因。因此，明确胶质瘤的生长范围，实现最大限度的安全切除，是延长胶质瘤患者生存时间，提高其生活质量的关键问题之一。

近年来，荧光辅助显微手术在胶质瘤治疗中的作用越来越被肯定。2015年3月，在陈主任的支持下，我院神经外科率先开展黄色荧光辅助胶质瘤显微手术。在南方。牟永高解释说，这项技术是在常规神经外科显微操作的基础上，集成了荧光显影技术。黄色荧光的显色剂是荧光素钠，常用于眼底血管造影。价格只有100多元，使用安全方便，副作用小。手术中，胶质瘤组织积聚荧光素，在显微镜特定波长的光激发下发出黄绿色荧光，使肿瘤“现出原形”。

把握好荧光使用的时机非常重要。

经验和技巧更重要。

虽然在显微镜下可以清晰地看到黄绿色荧光的肿瘤，但牟勇告诉记者，首先准确把握黄色荧光的使用时机非常重要，其次医生在手术中的经验和技巧也很重要，才能最大限度地安全切除肿瘤。在实际的手术中，我们不会。我们并不总是在荧光灯下手术，但在正常光线下一定要凭经验切除肿瘤组织。牟勇告诉记者，如果一直在荧光下操作，很容易误伤患者的血管。任何一个小的意外伤害都可能导致患者失去部分功能甚至瘫痪，所以医生只有在不能确定有肿瘤残留的情况下才会再次切换。在荧光显微镜下判断，反复校对，再回到自然光下一点点裁剪，整个过程比大姑娘的刺绣精致千万倍。

牟永高表示，手术、化疗、放疗是目前胶质瘤的传统治疗方法，免疫治疗等新兴疗法将成为未来的一个方向和趋势。

到今年5月底，牟勇告诉主治教授，用荧光显微镜切除了87例胶质瘤，在保证患者神经功能的前提下，实现了最大限度的切除。患者术后恢复良好，神经功能较术前改善或保持稳定。2015年3月，14例患者接受手术，均超过了胶质瘤的中位存活时间。其中恶性程度最高(世卫组织级)的胶质母细胞瘤5例，恶性程度最低的3例

据了解，目前中山大学附属肿瘤医院神经外科在胶质瘤荧光辅助显微手术的数量和质量方面，在华南地区处于领先地位。分别于2016年7月在澳洲悉尼举行的第十三届亚洲神经肿瘤学大会(ASNO)和2015年11月、2016年11月在美国神经肿瘤学年会(SNO)的海报中交换了两篇文章《黄色荧光辅助毛细胞胶质瘤切除术》和《荧光素钠辅助胶质瘤切除术》，随后两篇文章分别发表在国际、国内杂志上。同时，荧光显微镜辅助显微手术治疗胶质瘤也取得了良好的社会效益，许多胶质瘤患者得到了良好的治疗。

在以下情况下要小心神经胶质瘤

牟勇提醒我们，以下情况要警惕胶质瘤：

1.成年人无缘无故出现癫痫、幻觉、精神障碍等症状，或肿瘤刺激正常神经纤维；

2.高度重视头晕、头痛、眩晕、呕吐及意识障碍等症状，或肿瘤占位引起颅内压增高；

3.肿瘤长的位置会影响身体相应的功能。如果在身体活动、语言、视力等方面出现无法解释的异常。要引起重视，可能是肿瘤破坏正常脑组织导致的神经功能丧失。