2023武汉职工医保报销比例+起付标准+上限（门诊+住院）

医疗保险经办机构应当为参加职工医疗保险的职工和退休人员建立个人账户。职工医疗保险基金扣除划入个人账户的部分，作为职工医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)。

职工医疗保险参保人员按规定享受职工医疗保险统筹待遇和个人账户待遇。职工医保的统筹待遇包括普通门诊、门诊慢性病和特殊疾病治疗(简称“门诊慢性病和特殊疾病”)和住院治疗。职工医保参保人同步享受职工大额医疗保险待遇。

一、门诊待遇

（一）自2023年2月1日起，武汉职工医保普通门诊可报销

参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，符合规定的普通门诊医疗费用，在一个自然年度内累计超过普通门诊起付标准以上的，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹的年度支付限额。

（二）起付标准及支付限额

普通门诊统筹起付标准按年度设定，并在一个自然年度内累计。在职人员起付标准为700元，退休人员起付标准为500元。普通门诊年支付限额在职人员3500元，退休人员4000元。支付限额在一个自然年度内有效，不可滚存或累计，也不可转让他人使用。

（三）报销比例

参保人员发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上的部分，由统筹基金和个人分别按以下比例承担：

二、住院待遇

职工医疗保险参保人员在定点医疗机构急诊抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：

（一）起付标准

一个年度内，统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人支付。

社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、一级、二级、三级医疗机构的起付标准分别为200元、400元、600元、800元。

（二）住院两次及以上的

一年内在一级、二级、三级医疗机构住院两次及以上的，统筹基金起付标准减半。一年内在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院两次以上的，统筹基金起付标准不予减半；在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院后，再到高级别医疗机构住院的，执行高级别医疗机构统筹基金起付标准，不减半。

（三）报销比例

统筹基金起付标准以上的医疗费用部分，由统筹基金和职工个人根据医疗机构等级按规定比例支付：

退休人员支付的医疗费用比例是职工支付比例的80%。

三、其他说明

　　（一）总限额规定：

一年内，被保险人在医疗保险范围内发生的普通门诊、门诊急诊抢救、门诊慢性病和特殊疾病、住院治疗等费用，以24万元为限(含医疗保险统筹基金支付和个人自付)。

在　　（二）乙类药品、项目报销

属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录的乙类药品、项目,医疗费用，个人自付10%(特殊情况为准)，余额按上述报销规定办理。

在　　（三）门诊慢特病报销

按照门诊慢性病和特殊疾病的规定，在器官移植术后门诊抗排异治疗和慢性肾功能衰竭肾透析治疗中，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金按照在职职工87%、退休人员90%的比例分担，个人按照在职职工13%、退休人员10%的比例分担相应的医疗费用。