作者：襄阳市中心医院主管药师/神经内科临床药师李魏林

2021年初，一部以动作犯罪为主题的香港电影《拆弹专家2》震撼上映。其跌宕起伏、扣人心弦的场景、精彩绝伦的演绎，让观众兴奋不已，大呼过瘾，截止到截稿时，已斩获十亿票房。我相信所有影迷都担心核弹& quot大卫& quot看电影时，如何拆除& quot大卫& quot也是整部电影的核心卖点。

但是，作为一名制药工作者，我看完电影后并没有像其他人一样如释重负。相反，我对隐藏在剧情中的另一个重磅炸弹深感忧虑，那就是镜头中多次闪现的药物——加巴喷丁。

加巴喷丁是什么药？

这部电影的副标题是& quot抗癫痫，治疗神经疼痛& quot。好了，我们再仔细看看这部电影的剧情：华仔饰演的拆弹组潘成峰在一次拆弹任务中腿部被炸断，随后他长期服用加巴喷丁缓解疼痛，并以顽强的毅力和高强度的运动努力养生重返工作岗位。但工作单位以他无法回到最佳工作状态为由拒绝了他，导致他心理极度不平衡，甚至产生极端报复社会的心理，最终策划实施了一系列恐怖事件。

作为一个身经百战、九死一生的拆弹小组，他的心理素质必然强大到常人无法企及的地步。他怎么会因为失去了心爱的工作而心理不平衡呢？

是的，你的问题是对的，但是编剧肯定不会卖给你这么大的破绽。事实上，他无意中在这个男人的体内埋下了一颗重磅炸弹，把这个男人十恶不赦的罪行的锅扔给了镇痛药物——加巴喷丁。加巴喷丁的药品资料和说明书赫然列出了以下副作用：健忘症、思维异常、情绪不稳定、敌意、攻击性等。失忆？没错，影片中还有一个重要的情节设定，就是那个男人的失忆。编剧可能觉得加巴喷丁失忆的副作用还不够，设计了一个情节，让这个男人在爆炸中头部受伤。所以我说加巴喷丁的使用是这部电影的逻辑基石。

说到这里，你一定很想知道加巴喷丁是谁吧？

让我为你一起来。

加巴喷丁的作用机制

加巴喷丁，化学名称为1-氨甲基环己烷乙酸，是一种新型抗癫痫药物。由美国沃勒-兰伯特公司研制，1993年在英国上市，随后在美国、法国、德国等50多个国家上市，2003年获准在中国生产。加巴喷丁在结构上类似于-氨基丁酸(GABA)，但其作用机制尚不清楚。目前，认为其主要作用机制如下：

1.拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体；

2.能产生GABA样抑制作用，增加GABA合成，减少GABA降解；

3.抑制突触后膜钙通道，阻断病变神经的异常放电；

通过对周围神经或大部分中枢神经系统的影响，调节脊髓内异常感觉信息的处理过程，发挥作用。

加巴喷丁的适应症

1、疱疹感染后神经痛

可用于治疗成人带状疱疹后神经痛。

2、癫痫

它被用作患有或不患有继发性全身性癫痫发作的成人和12岁以上儿童的辅助治疗。也可用于3 ~ 12岁儿童部分性癫痫发作的辅助治疗。

看到这里，大家肯定更疑惑了。很明显男方服用加巴喷丁是为了缓解截肢的疼痛，而不是疱疹感染后的神经痛，这是不对症的。

是的，从说明书显示的适应症来看，加巴喷丁的选择似乎不合理。事实上，药品说明书滞后于临床研究。加巴喷丁是新一代抗癫痫药物，在英国和美国已被列为癫痫的治疗药物。将其用于临床治疗癫痫发作时，发现其对神经病理性疼痛有明显疗效，使其转向临床治疗神经病理性疼痛，成为国外临床应用和研究的热点。因此，加巴喷丁成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。后来发现加巴喷丁对糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性神经痛、三叉神经痛、多发性硬化引起的神经痛、复杂局部疼痛综合征等神经痛也有其独特的疗效。后来发现加巴喷丁比其他镇痛药更适合治疗慢性疼痛。

那么，断肢之痛属于加巴喷丁治疗范围的疼痛吗？

显然也不是。

其实随着断肢处的组织和神经慢慢愈合，就不会一直疼了，就像常见的伤口愈合后一样。然而，人体的神经系统是一个复杂的生理系统。截肢后，大脑中原本负责处理肢体刺激的区域突然变得& quot失业& quot，改变了大脑各部分的分工。备用区域将处理其他身体部分的刺激感应，尤其是在截肢处。截肢后，患者不仅感觉被截肢的肢体仍然存在，还会感觉到幻肢某些部位的疼痛。这种疼痛在医学上叫做& quot幻肢痛& quot。有时幻肢疼痛强烈，即使服用大剂量止痛药也无效，导致更多。

所以，虽然断肢之痛不会长久，但幻肢痛这种基于人体精神心理的神经病理性疼痛却是长期存在的。此时，加巴喷丁作为目前公认的治疗病理性神经痛的一线药物便登场了。据《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》，加巴喷丁治疗病理性神经痛通常起始剂量为每日300mg，一天三次，可缓慢逐渐滴定至有效剂量，常用剂量为每日900-1800mg。以市面多见的加巴喷丁胶囊规格每粒300mg计，治疗幻肢痛的常用剂量可达每日6粒，以规格每粒100mg计，每日用量可达18粒，考虑到个体耐受差异，剂量还可能加大。这样看来，电影中一闪而过男主房间里一堆加巴喷丁药瓶也就说得过去了。而正是考虑到加巴喷丁对神经系统的多种不良反应，男主的原工作单位拒绝了他的复职也是情理之中。

起底了加巴喷丁的身世之后，大家就明白为什么笔者把加巴喷丁视作电影里另一颗待拆的重磅炸弹了。一个爱岗敬业的拆弹专家，曾经宣誓要以生命去守护百姓的生命财产安全，后来却成为了一名毫无人性的恶魔，不得不令人唏嘘：再坚强的信念终究难敌药物的副作用。

与那几颗令人后怕的核弹相比，这颗炸弹同样令人忧心。

当然，电影剧情是有夸张成分存在的。虽然大剂量加巴喷丁在治疗幻肢痛方面研究数据还不充分，但是总的来说，这个药物在治疗神经病理性疼痛方面的安全性还是相对比较高的。如果患者在使用中得到良好的药学监护和指导，一旦发现不良反应及时获得调整或干预，其风险还是整体可控的。远不止加巴喷丁，几乎所有的药物在本质上和毒物只有界限并无区别，界限就在于使用的剂量和目的。我们只有充分掌握了药品的特性，才能正确地去使用它，避免严重不良反应乃至悲剧事件的发生。

温馨提示

加巴喷丁是处方药，一定要在医生或药师的指导或监护下使用，千万不可自行购买服用哦！

审稿专家：襄阳市中心医院临床药学室主任副/主任药师/心血管内科专业临床药师曹军华

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