上一篇文章我们说过双角子宫对胎儿缺氧有严重影响，子宫畸形其实是胎儿缺氧的罪魁祸首？双子宫畸形，对怀孕有什么可怕的影响？子宫畸形会导致胎儿缺氧？医生终于说出了真相！

今天就来说说双角子宫或者纵隔子宫的情况该怎么处理。

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纵隔子宫或双角子宫是最常见的子宫畸形。

什么是纵隔子宫？什么是双角子宫？

我要把这两种子宫畸形放在一起说。

我们正常的子宫只有一个子宫腔，子宫腔有三道门。前门是子宫颈内口，两个后门是输卵管口。子宫腔宽敞通畅。

子宫畸形的形成始于女孩仍在胚胎时期，子宫的发育.

我前面提到过，子宫其实是由两个半子宫组成的。子宫形成前有两个副中肾管，中间各段逐渐靠近融合形成子宫。顶端不融合形成左右输卵管，底端融合形成阴道上端。

在融合过程中，如果融合的不好，可能形成双子宫（完全无融合）部分融合形成双角子宫；完全融合，但中隔没有完全退化，形成纵隔子宫；完全融合，隔膜退化，这是正常的子宫。

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子宫是三维结构，所以诊断不是很容易。需要内视图、外视图等全方位的观察才能确定异常的外观和内部结构。

超声波有时不能做出完全的诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。

宫腔镜观察到有两个腔，需要腹腔镜观察子宫外是否有分离才能区分。因为在宫腔内部有相似之处，对怀孕的影响也相同，因此今天放在一起给大家讲解。.

如何诊断？

子宫畸形的诊断宫腔镜和宫腔造影不能区分纵隔子宫和宫角子宫，但腹腔镜的出现是一种有创检查，所以用核磁共振进行诊断和区分，准确率达到99-100%较多，超声造影检查也有价值，但目前不多。

纵隔子宫和双角子宫的在孕前基本没有症状，不做体检也很难发现。。

最主要的症状：和怀孕有关，不孕、流产和早产。.

纵隔子宫角的诊断通常通过超声发现。除了超声波，基本没有什么症状，月经周期、月经量都不受影响，也不会引起痛经。

根据纵隔子宫的长度，可分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。完全纵隔子宫，纵隔长度达到宫颈口，而不完全纵隔子宫，纵隔长度相对较短，达不到宫颈口。

纵隔子宫有一个能与阴道结合的纵隔。

纵隔子宫、双角子宫不影响月经，但对生育还是有非常大的影响。

纵隔子宫对妊娠的主要影响是不孕和流产。不仅会出现不孕和流产，还会出现不良的妊娠结局，比如胎位不正、早产、胎盘前置，胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。.

这些并发症的发生率会高于接受治疗的子宫纵隔患者，也高于正常人群。

引起不孕、流产的原因

主要是在两个方面：

1.纵隔或双角引起宫腔变形，怀孕后宫腔内压力不均，影响胚胎发育；

2.子宫纵隔表面子宫内膜发育不良，平滑肌含量增加，肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜血供不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床发育，从而引起不孕和流产。

纵隔子宫中，纵隔不全对妊娠的影响更大。主要是宫腔形态异常，纵隔不全。这不是我们所期望的。

流产发生时间

年，这两种子宫畸形引起的流产发生相对较晚，多在8-12周发生。主要是胚胎增大和宫腔形态异常引起的。

纵隔子宫不孕的概率约为15%。协和医院的一项研究表明，自然流产的概率为50%。也有国外文献报道15-90%左右。

为什么数字差别这么大？这是因为研究样本不同，方法不同，导致偏差。在中国，由于人工流产率高，很多在自然流产前就进行了人工流产，因此我国的数字可能会偏低。

大家看完这些可能会很紧张。但是从另一方面来看这个问题

发现纵隔子宫、双角子宫，要不要在准备怀孕的时候就做手术切除？

目前还没有明确的医学指南给出准确的、有指导意义的建议。

通常情况下，建议没有不良妊娠结局的直接试孕,如果有不孕症、复发性的流产（两次以上的不明原因的流产）或者准备由于其他原因进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。

术前明确子宫双角和纵隔的意义重大，决定了手术的难度和方法。

纵隔子宫在宫腔镜下可轻松操作、切割或切开。

除中隔就行。

双角子宫如果误诊为纵隔子宫在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔。

双角子宫的修复复杂的多。

需要切开子宫底部分离部分，在将两部分缝合，认为将两个腔融合成一个腔。下图中切除三角区，然后进行缝合。

这样做的手术创伤非常大，在宫腔镜广泛应用之前，纵隔子宫也这样的进行手术纠正。宫腔镜的发明，使纵隔子宫的手术变得简单而微创。

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还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术，能成功怀孕并分娩。因此不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗，先试孕。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗。

双子宫是两个独立的宫腔，一般情况下更不考虑进行手术纠正，一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术的创伤更大。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

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