体检时，老刘肝功能化验单上的转氨酶偏高，以为自己有脂肪肝等肝病。谁知医生经过一系列体检和检查后，把他送到心内科治疗心肌炎。我真的很迷茫！

事实上，脂肪肝、肝炎等造成的肝损伤只是转氨酶升高的原因之一，还有其他一些情况也能引起转氨酶升高.

血液中多出的转氨酶是从哪些地方来的？

转氨酶其实就是血清转氨酶，是多种酶的总称。其中两种常用于检查肝功能，分别是ALT(丙氨酸氨基转移酶)和AST(天冬氨酸氨基转移酶)。正常情况下，这两种酶主要停留在肝脏、心肌、骨骼肌和肾脏的细胞中。但当这类细胞受损破裂时，转氨酶就会进入血液，导致转氨酶升高。换句话说，多出来的转氨酶可能不仅仅来自于肝损伤。

下面，我们就来盘点一下转氨酶升高的元凶。

1.病毒性肝炎

是肝炎病毒引起的肝病。我们熟悉的乙肝、甲肝、丙肝，这种病毒性肝炎是可以传染的，如果控制不好，感染者可能发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

疑似肝炎，医生可能会询问血液中是否有不同肝炎病毒的抗体和抗原，以确认是否是病毒性肝病，是哪种肝炎，比如乙肝五项检查。

脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。两者的特点都是肝细胞脂肪堆积过多、脂肪变性，随着病情的发展可能会引起肝炎、肝纤维化、肝硬化。

肝脏一旦受损，可引起转氨酶升高。为了明确诊断，我们可以使用超声波检查和肝活检。

2.脂肪肝

转氨酶是通过胆管排泄的，所以胆管梗阻也会导致转氨酶升高。胆管阻塞的常见原因是胆管、胆囊和胰腺的疾病，如胆囊炎。

要明确诊断，需要做影像学检查，即通过彩色多普勒超声和CT检查内脏的影像。

3.胆梗阻

导致转氨酶升高的药物很多，常见的有：

降糖药,例如氯磺隆丙基脲、甲基磺隆等。降脂药,如他汀类(辛伐他汀等。)和贝特类；抗菌药,如庆大霉素、头孢菌素、四环素和磺胺类药物；抗甲状腺药,例如丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶；激素类药,如睾酮；解热止痛药:例如氨基比林和吲哚美辛；精神类药：如鲁米那、丙咪嗪等。抗肿瘤药,如硫唑嘌呤；抗结核药,如瑞芬太尼和异烟肼；其他还有麻醉剂甲氧氟醚、利尿剂氯噻嗪、锑化合物等。

确定是否是药物性肝损伤，需要详细告知医生自己正在使用的药物种类、时间、剂量等。排除脏器病变后，可停药或换药(使用亲肝药、保肝药)观察。如果症状缓解，就可以确定是药物性肝损伤。

4.药物性肝损伤

细菌感染，如肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，可引起肝脓肿和败血症。

病毒感染，如常见的疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等，也会引起转氨酶升高。

这时就需要进一步检查体内是否有细菌或病毒。

5.病毒或细菌感染

日本血吸虫、阿米巴原虫、华支睾吸虫等感染可导致转氨酶升高。

需要检查体内是否有蠕虫和虫卵才能确诊。

6.寄生虫病

主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。需要肝活检来确诊。

7.自身免疫性肝病

，如心力衰竭、心肌梗死、大面积烧伤、呼吸衰竭、甲亢、尿毒症、系统性红斑狼疮等。也会引起转氨酶的升高。如心肌梗塞，可能危及生命。

要明确诊断，一般需要通过特异性抗原抗体检查、心电图、影像学检查来鉴别。

所以，如果你发现体检指标异常，去医院找有经验的医生，告诉他自己的用药、生活习惯等症状等详细信息，请他帮你判断可能的原因。可以少做检查，尽早确诊疾病。不要忽视，也不要乱治疗！