探索科学真理，探索各种事物。感受科学魅力，开启智慧生活！一年365天，每天和你一起学习新知识。目前早期肺癌的主要方法是手术切除病灶，那么有哪些手术方法可以切除呢？今天，我们邀请了上海德达医院胸外科主任赵恒为我们介绍肺癌的外科治疗。

肺部病变怎么切除？钩线现在被广泛使用。CT扫描后，那个位置放一根钢丝，马上进手术室做。它有它的优点，为我们的医生提供了一个准确的定位，可以准确的切除。第二，缺点是患者有些疼痛，钢丝容易随着呼吸或者疼痛移位，位置发生变化，甚至盲目佩戴，可能有些小出血等等。

现在有一些新的方法，包括我们自己发明的四爪定位器。这个定位器是一根针，放进去之后松开，松开一根倒扣的钩针，像长矛一样。后面有一些可吸收的缝线，所以我们按比例缩放，一次一厘米。当然，这个戳进去之后，医生就会知道哪个颜色离我们的肺表面大概几厘米，几厘米，我们的切割范围会更准确。第二，它的矛是四爪的，不容易移位，进去之后也不会轻易出来，而且倒钩朝上，而且是钛合金的，不会损伤太多的肺组织和血管。这是我们最近的专利和上市，给患者带来了一些好消息。

手术切除病变是最早的开胸方式。那时候没有胸腔镜，也没有机器人。当然，开胸手术，或VATS，是一种电视辅助胸腔镜手术。后面是机器人，现在有辅助了。哪个是优势？它的优点是后两者对患者的创伤最小。想想吧。众所周知，我们的一个切口肯定是从胸部和背部疼痛。你的皮肤被割破，肌肉被割破，骨头被分离。手术后肯定会疼。手术过程中你不会感到疼痛，因为有麻醉，你不知道。术后肯定会疼很久，会带来一些不好的因素。

当然，并不是所有的手术都可以完全由胸腔镜或机器人完成。对于一些特殊的手术，常规开胸术仍然是必要的。

所以这些优点就是它的微创，对患者的创伤小，疼痛轻，恢复快。接下来要切多大的肺，切一个肺，还是切一个肺，还是切一个局部的肺。这通常被称为肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。

到目前为止，这个结论还没有完全得出。美国、日本、中国等世界各国都在参与大规模的临床研究，用不同的方法观察患者的预后和结果。所以回顾性研究，已经做过的手术仍然支持肺叶切除术，即所谓的非肺叶切除术、部分肺段或联合肺段、楔形切除术。当然，有些还需要进一步研究。

微创法现在是微创法。用胸腔镜的方法，现在临床上胸腔镜手术率已经达到90%左右，很高了。对于一些特殊的疾病、部位或难点，应采用传统方法。这样更安全它的伤口也相对较小，只有1厘米到3厘米。手术后，疼痛也会减轻。很多时候两三天就出院了，病人第二天就下床走路了，非常快。

胸腔镜的适应证在不断完善。一开始只做了楔形切除，后来做了肺叶切除。现在已经做了肺段切除，甚至袖状切除，全肺切除，全叶切除。手术难度还是比较大的，所以它的技术也在不断进步，尤其是我们国内的医生。这确实比世界上其他国家，包括欧美发达国家和日本好。他们的普及率没有中国高。

胸腔镜的孔是单孔吗？还是三孔？还是几个洞？几个洞不代表技术水平，但是一个医生的操作习惯是一样的。三个洞不代表你伤口大。可能这个医生用了三个洞，20分钟就做完了。那个医生用的是单孔，只有一个孔，但是用了40分钟，甚至一个小时。哪个创伤最大？所以不能一概而论，单孔最好。目前国际上并不提倡。哪个医生用你最熟练的方法尽快解决这个问题是最好的。病人受到的创伤最小。

所以没必要强迫医生单孔。他习惯打两个洞两个洞，三个洞也没问题。不知道比20厘米的切口小了多少倍。所以大家可以放心。

目前胸腔镜的适应证逐渐扩大，从楔形到肺叶切除等等。这些文章在世界上数不胜数。也是力所能及，安全第一。如何安全彻底地为你去除，让它变得非常漂亮，对你来说是最好最好的办法。

现在电视胸腔镜技术也在逐步完善。以前是2D，就像在家看电视一样。这是2D和flat。现在有了3D，是立体的。医生手术时戴眼镜，就像看3D电影一样。可以感受和触摸的感觉，很有立体感，更好。我们现在在临床上比较流行，几乎家家都有。

赵恒：上海德达医院胸外科特聘专家、主任医师、博士生导师。

擅长：复杂气管疾病的诊治、胸壁缺损的外科重建、胸腔镜在食管良性疾病诊治中的应用。食管癌的早期诊断和根治性外科治疗。

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