尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的发生不仅会给患者带来痛苦，还会增加泌尿系统感染的风险，增加疾病的复杂性，不利于术后康复。

因此，应重视术后尿潴留，并采取一定措施及时预防或处理。

为什么术后会出现尿潴留？

我们知道，正常的排尿反射是当尿量达到一定程度时，膀胱内压力增加，刺激膀胱内的感受器。通过复杂的有意识控制的反射活动，兴奋副交感神经，导致膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，从而产生排尿。

尿潴留是指在某些因素的影响下，患者膀胱内的尿液充足，但自己无法排泄出来的现象。临床上主要表现为排尿强烈，不能排尿，有不同程度的腹胀和疼痛。

根据研究报道，这些因素主要有：

年龄

老年患者术后更容易发生尿潴留，这一点已被大多数研究证实。据报道，年龄60岁是术后尿潴留的独立危险因素。

这可能是因为，随着年龄的增长，患者的身体机能下降。如果术前存在腹肌和肛提肌收缩力差，盆底肌韧带松弛，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就容易发生尿潴留。

心理因素

急诊手术患者术前心理准备不足，择期手术患者术前有应对生活的能力，轻视术前健康指导。此外，术后精神紧张、焦虑、恐惧、手术切口疼痛、引流管牵拉疼痛等都会引起排尿困难。

而且由于术后不能下床，很多患者不能适应卧床排尿，排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。

手术操作和术中输液

操作粗暴，局部损伤严重，肛门括约肌痉挛，排尿困难；术后肛门直肠内填塞过多或过紧的敷料，会压迫尿道，或填塞敷料的刺激反射性引起尿道痉挛，从而引起尿潴留；还有就是盆腔手术或者骶尾部手术，容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。

同时，术中、术后输血过快、过多，会使患者血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，术后排尿时间明显缩短。此时，麻醉尚未解除或刚刚解除，出现痛觉、括约肌痉挛等因素，再加上活动不便，患者容易出现排尿困难，甚至尿潴留。

麻醉和镇痛

硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻后，麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛，还会抑制骨盆髂神经、会阴和下尿路中枢。另外，如果麻醉程度过深，会导致尿潴留加重。

而且一般在术后第一天给病人镇痛。在此期间，患者不容易感到排尿，因此容易发生尿潴留。

留置导尿管时间和插管次数

留置导尿管本身就是一种侵入性操作，会损伤尿道黏膜，增加细菌侵入后感染的风险。长期留置导尿管不仅会改变尿道的正常生理环境，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。

而且插管次数越多，对尿道的损伤越大，甚至会引起尿道水肿，从而导致尿潴留或排泄不足、尿潴留。

尿路感染

尿路感染和术后尿潴留相互影响。尿路感染可引起膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌收缩功能，诱发尿潴留，也可导致尿路感染。

此外，男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患有尿道狭窄等其他泌尿系统疾病，术后也容易出现尿潴留。

术后尿潴留，如何预防和处理？

其实我们知道术后尿潴留的原因，所以不难

比如缓解患者情绪，指导患者做排尿训练，少放导尿管早拔，术中轻柔操作，控制输液量(多项研究证实将输液量控制在1000ml以内可减少尿潴留的发生)，鼓励患者多喝水。

然而，当病人是术后6~8小时还没有排尿，而膀胱尿量600ml或患者不能自行有效的排空膀胱，残余尿量100ml,我们可以诊断为尿潴留。

至于如何确定患者膀胱内的尿量，我们可以采用超声检查's法，这也是患者容易接受的。

而一旦患者出现尿潴留，我们可以采取这些治疗方法：

药物

受体阻滞剂可促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，缓解尿道括约肌痉挛，促进排尿。

多沙唑嗪控释片4mg qd或坦洛新0.2mg qd可降低尿道和膀胱颈内压，改善尿潴留症状。

盆底肌肉训练

肛提肌训练可以增强盆底肌肉的功能，改善尿道括约肌的功能，促进膀胱功能的恢复。

热敷

热刺激可加速腹部和膀胱区局部血液循环，松弛尿道括约肌，促进膀胱和尿道的肿胀，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

诱导排尿法

以排便为例

时的蹲位或坐位姿势和动作，可以使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可以压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。

■针灸

针灸可以增加膀胱的兴奋性和紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力，也能增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性，对神经的再生可能起到一定的促进作用。

■导尿

如果以上方法都没有明显的效果，检查发现患者的膀胱依旧充盈或持续12小时的话，就要及时导尿。

但置入导尿管后，切记不可以一次性排空膀胱，最好每次500~800ml间歇缓慢放出尿液，以防膀胱内压突然下降而发生膀胱出血。