(本文作者为吉林省人民医院老年病科副主任、副主任医师李可欣)

许多病人对我说，& quot李医生，我被诊断为糖尿病，请给我注射胰岛素。"

遇到这样的病人，每次想到抗日战争，阵地前就上来一群日本鬼子。战士A向连长建议：连长，鬼子上来了，我们打吧！士兵B也说：连长，我们打吧！士兵丙：连长在等你的命令！战士们说：打！

我的照片是——个病人对我说，注射胰岛素！病人家属说，就等你的命令了。大家和：打！

但连长需要分析敌情，要么打，要么撤，不能随意做决定。

现在很多患者认为只要明确诊断为糖尿病就应该打胰岛素，但是也有很多患者经过检查后出现了胰岛素抵抗，所以可能不一定要打胰岛素，或者胰岛素不一定能解决问题，那么什么是胰岛素抵抗呢？

因为胰岛素抵抗会导致很多疾病，也会导致很多问题，而胰岛素抵抗在二型糖尿病患者中最为常见。

胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，即胰岛素的正常剂量低于正常的生物效应。

也就是说，体内有胰岛素，但是& quot质量& quot胰岛素的效果不好，在执行日常功能时效率也不好。胰岛素抵抗是二型糖尿病的发病机制之一。

胰岛素抵抗试验，通常与葡萄糖耐量试验相结合，是通过口服75g葡萄糖刺激B细胞分泌胰岛素，在服糖前抽血一次，然后在服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽血一次，以检查血清胰岛素水平，了解胰岛B细胞的分泌功能，同时测量血糖。

随着正常人血糖的升高，血清胰岛水平也迅速升高，其峰值一般出现在服糖后30-60分钟，可达空腹的5-10倍，之后逐渐下降，2-3小时后血糖水平基本接近空腹。

在胰岛素抵抗患者中，空腹胰岛素水平通常正常或高于正常，在服糖后或饭后胰岛素分泌极限缓慢上升，2-3小时为高峰，胰岛素分泌明显高于正常。

如下图：

1型糖尿病患者根本不能分泌胰岛素或分泌很少胰岛素，呈地平线曲线。

二型糖尿病存在胰岛素抵抗，会出现峰值延迟。

无糖尿病的肥胖患者空腹时可能较高，吃糖后较高，表明明显的胰岛素抵抗。

很难理解吧？让我们换一种说法。

我们先来了解一下体内血糖的调节：体内血糖保持恒定状态。如果血糖升高，胰腺上的胰岛细胞(胰岛素是胰腺分泌的一种激素，是我们体内唯一能降低血糖的激素)就会分泌更多的胰岛素来降低血糖。饭后血糖会升高，胰岛素也会同时升高，从而降低高血糖，使其保持在一定的正常范围内。

但是，糖尿病患者的胰岛细胞出了问题，不能分泌足够的胰岛素。这是1型糖尿病，二型糖尿病的胰岛素分泌有问题，所以胰岛细胞分泌更多的胰岛素，这就是胰岛素抵抗。

例如，一辆普通的马车需要10匹马。在1型糖尿病中，只有一匹马或者所有的马都死了，只能借(胰岛素，所以1型糖尿病过去也叫胰岛素依赖型糖尿病)。在二型糖尿病，每匹马都不是瘸了就是瞎了。没有一匹正常的马，可能需要20匹甚至更多，最后把所有的马都送出去，但还是可以解决的。

如果不能控制胰岛素抵抗，胰岛细胞就会分泌更多的胰岛素来降低血糖。时间长了，胰岛功能会受损，胰岛素分泌不出来。这个时候没有其他激素可以控制血糖，临床上就会出来糖尿病的各种症状。高血糖对身体的危害极大，这是常识。

胰岛素抵抗存在于二型糖尿病和其他疾病中。大致有以下几个原因：

1、肥胖与呼吸性睡眠呼吸暂停综合征。

2、高糖饮食，高碳水化合物吃得太多，爱吃甜食。

3.高饱和脂肪饮食：即& quot脂毒性& quot。血浆游离脂肪酸水平的增加抑制了肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而诱导了胰岛素抵抗。

4.吸烟和饮酒

5、长期睡眠不足，作息不规律。

6、久坐

7.长期压力

8.长期低盐饮食

9.长期饮酒

10.慢性炎症

此外，胰岛素抵抗在生命的两个时期自发地和生理性地发生：青春期和妊娠期。

1.控制饮食，加强运动，强调肥胖者合理的饮食计划和长期科学规律的运动减肥。

2.保持规律的作息，避免过度劳累、熬夜、情绪不稳定等压力因素。

3.在饮食中适当补充三价铬离子和微量元素钒，有利于胰岛素抵抗的降低。

4、最基础的还是降糖、降压、降脂治疗，还有一些药物如双胍类、噻唑烷二酮类，但需要在医生指导下应用。