各位好，下面给大家分享一下儿科护理记录怎么写(儿科护理记录范文怎么写)。很多人还不知道这一点。下面详细解释一下。现在让我们来看看！

1.儿科护士日记1000字怎么写？

新生儿护士日记:

不知不觉中，我已经在护理工作中走过了17个年头。作为一名临床一线护士，工作中的酸甜苦辣真是一言难尽。虽然有说不出的困难，但还是有自我实现的快乐。

记得刚来内科病房工作的时候，我穿着白色的护士服，轻盈地穿梭在病房之间。我对护理工作充满热情，积极为病人提供护理服务，清洁床单位，打开水，喂药，帮助病人翻身等。当时我觉得能为患者做点事是一件很幸福的事。然而，我感到有点失望，没有一个病人能记住我的名字。

后来因为工作需要，调到儿科病房负责护理工作，经历了其他科室没有的酸甜苦辣。一方面，儿科护士面对的是没有自理能力的孩子，必须提供贴心、耐心、细致、周到的护理服务。另一方面，要对焦虑的父母进行治疗和关怀，同时不厌其烦地安慰和解释，以获得合作和理解。一天晚上，我在病房巡视的时候，发现一个妈妈正在给一个正在输液的婴儿喂奶。突然，宝宝哭闹出声，满脸通红。我马上把宝宝放在一边轻轻拍了拍他的后背，用手清理了一下口腔奶块。宝宝很快就释然了，不哭不闹了。看到孩子妈妈开心的表情，让我很有成就感。就在那一瞬间，孩子用手拔出了穿刺针，血流如注，疼得哇哇大叫。这一刻，母亲变了脸色，不停地骂，顿时毁了我的成就感。我一边忙着给孩子止血，一边在想:从现在开始，我要在临床护理工作中处处留心，提高警惕，不能有丝毫的疏忽大意，更要小心翼翼，打起十二万分的精神，绷紧心里的弦。因为任何一个小小的疏忽，都会是今天的小错，明天的大错。健康与生命息息相关。

随着社会的发展和护理模式的更新，我院开展了“优质护理服务示范工程活动”，全面推进优质护理服务。儿科病房开展“优质护理服务活动”以来，责任制整体护理模式的实施呈现出积极向上的精神面貌，护理服务质量不断提高，努力营造的护患关系氛围日益良好。这一切使护士能够更好地为孩子提供最好的护理服务，同时，也让孩子的家人给予我们更多的尊重和关爱。

还记得那年中秋节，我准备上夜班的时候，孩子在家里拉着我的手说:“妈妈，你可以安心上班了，我们等你一起赏月吃月饼。”一路难过，走不开。直到到了儿科病房，看到孩子可爱的小脸，心中的神圣感和责任感让我立刻穿上白大褂，投入到工作中，开始了又一个忙碌的中秋之夜。正在我忙的时候，一个抱着宝宝的妈妈冲到我面前喊:“快，快给我宝宝治病！”孩子发烧咳嗽！”“好的，不用担心。我们的医护人员会给孩子最好的治疗和优质的护理，让孩子尽快康复。“之后，我立即给孩子进行了物理降温、雾化吸入、拍拍背、吸痰、静脉穿刺等一系列治疗。然后，我详细的给父母讲解了疾病的知识，以及如何喂养。孩子的母亲感激地说:“谢谢你！有你这样的护士真好，服务很周到。”“不客气，这是我们的工作，我们将继续为您和您的孩子提供最优质的护理服务，让您满意。谢谢您的合作！".让我难忘的是来自孩子家长的祝福:“荣姐姐，节日快乐！你辛苦了。那一句话叫得我热泪盈眶，乃是荣姐姐。"。一种说不出的自豪感油然而生。

众所周知，儿科护士的工作有风险，有压力，有痛苦，但也有快乐。作为一名护士，我不能像其他妈妈一样在节假日守在儿子身边。作为一个母亲，我不想和其他母亲一样，时时刻刻陪在儿子身边，享受童年的阳光和快乐。作为一个母亲，我欠孩子太多了。可以说我不是一个称职的母亲，但孩子香甜的睡眠是我心中最美的追求。在工作中，我体会到了作为一名儿科护士的价值，平凡中的不平凡，优质护理服务带给孩子的温暖，优质护理服务中护士的职业价值。此时此刻，希望护士姐妹们用爱和行动诠释对生命的敬畏，为孩子提供最好的护理服务，必将带来全社会对护理行业的尊重和感恩。让我们以此为目标，为之奋斗，在服务患者中实现自我，在实现自我中贡献社会，服务大众，让我们在工作中获得更多的甜蜜甚至更甜蜜的快乐和幸福。

2.一般护理记录单怎么写？

1.第一份护理记录的内容包括:1。入院时间、入院方式及诊断；2.抱怨不舒服；3.生命体征；4.护理体检获得的阳性体征；5.生活自理情况(包括异常情况或残疾)；6.护理水平；7、医嘱饮食要求；8.治疗和护理措施的实施及效果；9.重要通知项目和效果。第一份护理记录标准样本12.4于5:10分5:30被平车推进病房，诊断为“冠心病、高血压3级(极高危组)、心功能ⅲ级”。右手背上有静脉留置针，是带进急诊科的。正在静脉输注5%GS250ml，硝普钠30mg，30ug/min，剩余液体200ml。自责“气喘吁吁，呼吸困难，无法平躺。”T36.0℃，每分钟P110次，每分钟R30次，Bp200/110mmHg。嘴唇发绀，双下肢手指轻微凹陷。⑷分级护理，低盐低脂饮食，4L/min吸氧，半卧位，心电监护:窦性心律，心率110次/分。将硝酸钠调节至50ug/min。做心电图，紧急抽血查肾功能和离子。告诉他们卧床休息，在床上吃饭、洗漱、排便，姿势不要变化太大。患者及家属了解硝普钠的应用。第一份护理记录标准例2于7月18日9:00平车8:30推入病房，诊断为“脑出血”。处于浅昏迷状态，躁动不安，双侧瞳孔等圆，直径3mm，对光反射敏感。左侧肢体肌力为V级，右侧肢体肌力为I级..心电图显示窦性心律。特护，禁食水。吸氧量3L/分钟。在家属同意的情况下，用约束带约束四肢。进行术前准备、头部皮肤准备和采血。以10ml/h的速度向泵内输注硝酸钠，第一次记录中现病史的书写原则是现病史与疾病的发展有必然联系，否则不予书写。二。住院过程记录住院过程记录的内容包括病情变化时患者主诉、变化的生命体征、护理体检获得的阳性体征、针对病情变化采取的治疗护理措施及效果、健康教育的重要内容及效果。3.手术病人护理记录的内容包括:返回病房的次数；用了什么麻醉方法，做了什么手术；回到病房后的情况:是否清醒、生命体征、切口敷料、引流条是否有渗漏、数量、颜色、输液多少组、用什么药、有无剩余；清醒时间、疼痛、镇痛药的使用、剂量和效果；患者自述感受；第二天，操作者应记录术前准备、用药和睡眠情况。

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3.护理记录怎么写？

原发行人:杨家五毒创始人

转移到护理记录内容

传输的护理记录内容与第一次护理相同。

转移到护理记录样本1

11.113:15

12点，从急诊科转出来，被一辆平车推进病房。他被诊断为右脚踝开放性骨折(骨折)右手输液。林格氏液组500ml60gtt/min，其余为200ml。他抱怨车祸造成的右脚踝疼痛和出血长达三个小时。他神志清醒，精神萎靡，痛苦不堪，舌淡，苔薄白，脉细。他的体温是36.8，脉搏是98次/分钟，脉搏是23次。向病人和家属解释手术前后的注意事项，并在手术前给他们麻醉药物。12点半送到手术室，科室的教育已经做了。安慰他们不要紧张，患者和家属表示理解。

转移到护理记录样本2

1.1114:00

14:00患者从内科四科转到我科，担架抬进病房。留置尿管、留置胃管、套管针从内科四科带进来。患者神志不清，面部肿胀，球结膜肿胀。他的血糖测得为11.1mmol/L，T37.7℃p92次/分钟R20次/分钟Bp140/80mmhg。

四。转出护理记录

内容包括转出患者的一般情况(生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征)、患者主诉不适(头痛、恶心)、接受治疗患者的护理措施(心电监护、血氧监测、吸氧、冬眠治疗)、转入科室名称等。

护理记录转出示例1

9.2014:10

T36℃，P86次/分钟，R20次/分钟，Bp120/80mmHg。说话流利，肢体肌肉力量V级，皮肤完好。心电图显示心率86次/分，心律失常，房颤。自诉:“心慌，胸闷。”长期指导输液完毕，给予3L/分钟吸氧。遵医嘱去心内科，携带氧气袋，护送到。

护理记录转出例2

1.1113:3

4.护理记录怎么写？

护理记录是护士对患者生命体征的反映，是医疗护理活动中各项医疗措施的实施及其结果的具体体现。

护理记录不仅能反映医院的医疗质量、学术和管理水平，还能为医疗、教学和科研提供有价值的基础信息。它们也是涉及医疗纠纷时的重要证据，是判断法律责任的重要依据。但长期以来，受传统生物医学模式和功能护理的影响，护理记录内容不规范，护理记录质量得不到保证。

笔者将护理记录的研究资料总结如下，供同行参考。1护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文书的重要组成部分，反映了患者患病和住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学和科研不可缺少的重要资料，具有较强的法律效力。

护理记录加强了医患之间的沟通，提高了护士在观察、沟通、书写等方面的能力，增强了护士的责任心，提高了护理质量。2护理记录书写的内容2.1入院评估表入院后，护士通过与家属或家属交谈、询问病史、照顾查体和观察、阅读门诊病历和检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。

这些数据主要包括:(1)患者一般信息:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式等。(2)入院诊断和数据收集的时间。

(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体运动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如吃饭、睡觉、排便的习惯和爱好。

(5)病史:简述发病过程、院外诊治、入院目的。以上信息应可靠，记录应全面、准确、真实，首页应由交班者填写，即病人的交班应由值班护士填写。

2.2护理记录单(PIO)PIO是护理病历的核心部分，护理记录的过程体现动态变化，即以PIO的形式记录。p-问题，I-干预，O-结果。

这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更易于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施、结果，而是体现在护理病程记录中。具体有以下几点:(1)护理记录是护士根据医嘱和病情对住院期间护理过程的客观记录，以避免重复记录相同的护理问题而没有护理措施的效果评价。根据病情记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。

根据治疗措施和护理措施，认真如实记录疗效和不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。

护理内容应记录手术时间和关键步骤；操作患者、操作者的签名。(3)临时给药时应记录药物名称、剂量、患者服药后的反应。

(4)强调生命体征作为记录的重点。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，而是指示其“观察”，这也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱内容。

(5)应在出院当天或出院前1天说明患者的病情和转归，以及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，患者的术前准备情况，病情有无变化等。应该被记录；及时记录手术日，术后前3天至少每班一次，并随时记录病情变化。

出院当天记录手术患者术后伤口情况，是否有引流管，是否拆线，需要向患者及家属说明的健康教育指导内容。3出院指导。出院指导写在患者出院前一天，一式两份(一份患者自己拿)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理条件、生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、防病保健知识及相关注意事项。

尽量具体一点，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，也不能千篇一律。4书写护理记录相关的注意事项(1)书写格式:在第一份护理病程记录的上方书写年、月、日，并在新的一行空开始书写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对病情的知晓程度。根据观察到的护理问题，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态分析和家属。

记录新行右侧第一个标志的全名。(2)在护理病程记录中，要避免重复记录相同的护理问题，而不评估护理措施的效果。

要体现更多的护理措施，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者的身心变化，并适当记录健康教育内容。

另外，护理查房、护理病例讨论、患者护理内容都要记录准确。(4)护理记录单应前后呼应，即之前护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，应根据情况说明原因。

(5)护理记录相关内容应与病历一致，不得有出入，以免引起法律纠纷。(6)初写护理记录时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写。护士长应给予指导，确保病历质量。

(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人的护理过程应根据情况记录。一级护理记录每天，二级护理记录2~3天，三级护理记录3~5天。

5护理记录存在的问题及对策5.1问题5.1.1护理记录不能反映护理的动态过程。护理记录是住院病历的一部分，但属于阶段性护理记录，总结性较少。但目前护理记录没有全国统一标准，护理频次也没有确定。

5.护理记录单怎么写？

护理记录书写内容

2.1入院评估表入院后，护士通过与家属或家属谈话、询问病史、护理查体和观察、阅读门诊病历和检查结果等方式，收集与患者病情相关的资料。这些数据主要包括:(1)患者一般信息:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式等。(2)入院诊断和数据收集的时间。(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体运动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如吃饭、睡觉、排便的习惯和爱好。(5)病史:简述发病过程、院外诊治、入院目的。以上信息应可靠，记录应全面、准确、真实，首页应由交班者填写，即病人的交班应由值班护士填写。

2.2护理记录单(PIO)PIO是护理病历的核心部分，护理记录的过程体现动态变化，即以PIO的形式记录。p-问题，I-干预，O-结果。这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更易于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施、结果，而是体现在护理病程记录中。具体有以下几点:(1)护理记录是护士根据医嘱和病情对住院期间护理过程的客观记录，以避免重复记录相同的护理问题而没有护理措施的效果评价。根据病情记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。根据治疗措施和护理措施，认真如实记录疗效和不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理内容应记录手术时间和关键步骤；操作患者、操作者的签名。(3)临时给药时应记录药物名称、剂量、患者服药后的反应。(4)强调生命体征作为记录的重点。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，而是指示其“观察”，这也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱内容。(5)应在出院当天或出院前1天说明患者的病情和转归，以及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，患者的术前准备情况，病情有无变化等。应该被记录；及时记录手术日，术后前3天至少每班一次，并随时记录病情变化。出院当天记录手术患者术后伤口情况，是否有引流管，是否拆线，需要向患者及家属说明的健康教育指导内容。

3出院指导

出院指导应在患者出院前一天写一式两份(患者自己拿一份)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理条件和生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、相关疾病的预防保健知识及相关注意事项。尽量具体一点，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，也不能千篇一律。

4书写护理记录的注意事项

(1)书写格式:在第一份护理病程记录的开头写上年、月、日，在新的一行空开始写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对病情的知晓程度。根据观察到的护理问题，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态的分析和家属的配合情况，也要记录下来。记录新行右侧第一个标志的全名。(2)在护理病程记录中，要避免重复记录相同的护理问题，而不评估护理措施的效果。要体现更多的护理措施，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者的身心变化，并适当记录健康教育内容。另外，护理查房、护理病例讨论、患者护理内容都要记录准确。(4)护理记录单应前后呼应，即之前护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，应根据情况说明原因。(5)护理记录相关内容应与病历一致，不得有出入，以免引起法律纠纷。(6)初写护理记录时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写。护士长应给予指导，确保病历质量。(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人的护理过程应根据情况记录。一级护理记录每天，二级护理记录2~3天，三级护理记录3~5天。

6.护士如何写护理记录？

1.写护理记录分钟。

2.注意记录在书写上要紧密联系，2113不要留空行，并签全名，以PIO记录的思路体现护理行为。

3.记录实验室检查的阳性结果，不要求写主观分析的内容。

4.无创手术包括:术前准备、术后感受、不良反应、5261号患者生命体征变化等。，需要详细记录。

5.对于侵入性护理操作，无论患者是否选择做，都应在相关记录上签字，以示知情同意。

6.护理操作的内容要记录手术时间和关键步骤，如:插胃管时抽取胃液，术中4102例患者情况，操作者签字等。

7.护理记录应包括非操作性1653护理措施的记录，如巡视病房、重要教育内容、告知性护理措施等。

8、临时给药应记录药物名称、剂量、患者服药后的反应。

9.当病人出现症状时，医生并不给出治疗建议，只是要求观察。观察也是医嘱，护士要记录医生的全名和观察的内容。

10.危重病人记录单要特别注意时效性，包括病人病情变化时间、抢救时间、用药时间、各种内科护理技术操作时间、各科专家会诊时间、病人死亡时间等。具体到分钟。

1、上级护士长记录查房时间和查房次数。其他细节记录在另一本查房本上。

以上讲解了如何写儿科护理记录(如何写儿科护理记录范文)。这篇文章分享到这里，希望对大家有所帮助。