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武汉职工医保门诊统筹账户报销多少?

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武汉职工医保门诊统筹账户报销多少?

2023年2月1日起,武汉市职工医疗保险个人账户纳入新办法,实行普通门诊统筹政策。

普通门诊统筹是指参保职工在定点医疗机构就医,符合我市基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围,由基本医疗保险统筹基金和个人共同承担。

1.,每年1月1日至12月31日为待遇享受年。

2.,一年的最低缴费标准(俗称“门槛费”)是在职人员700元,退休人员500元。

3.,参保人员在起付标准以上的普通门诊统筹基金支付范围内的医疗费用,由统筹基金和个人按照下列规定承担:

(一)在一级医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)就医,在职人员个人支付比例为20%,统筹基金支付比例为80%;退休人员个人缴费比例为16%,统筹基金支付比例为84%;

(二)二级医疗机构普通门诊,在职人员个人支付比例为40%,统筹基金支付比例为60%;退休人员个人缴费比例为32%,统筹基金支付比例为68%;

(三)三级医疗机构普通门诊,在职人员个人支付比例为50%,统筹基金支付比例为50%;退休人员个人缴费比例为40%,统筹基金支付比例为60%。

参保人员使用基本医疗保险药品目录乙类药品和医疗服务诊疗项目目录乙类项目的,个人先自付10%,余额按上述规定执行。

4.在职职工门诊统筹基金每人每年最高支付限额为3500元,退休人员门诊统筹基金每人每年最高支付限额为4000元。年度统筹基金最高支付限额当年有效,不累计、不累加。

5.参保人员在享受门诊和住院医疗慢性病和特殊疾病待遇时,不享受普通门诊待遇。

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