武汉职工医保门诊报销政策

根据2023年1月13日发布的《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，武汉市从2023年2月1日起正式实施职工医疗保险门诊统筹，普通门诊费用符合条件可报销。

一、报销范围

参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，符合规定的普通门诊医疗费用，在一个自然年度内累计超过普通门诊起付标准以上的，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹的年度支付限额。

二、报销起付标准

普通门诊统筹起付标准按年度设定，并在一个自然年度内累计。

1、在职人员：起付标准为700元；

2、退休人员：的起付标准为500元。

三、报销比例

参保人员发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上的部分，由统筹基金和个人分别按以下比例承担：

1、在一级医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务机构）普通门诊就医的：,职工个人缴费比例为20%，统筹基金支付比例为80%；退休人员个人缴费比例为16%，统筹基金支付比例为84%；

2、在二级医疗机构普通门诊就医的,：职工个人缴费比例为40%，统筹基金支付比例为60%；退休人员个人缴费比例为32%，统筹基金支付比例为68%；

3、在三级医疗机构普通门诊就医的：,职工个人缴费比例为50%，统筹基金缴费比例为50%；退休人员个人缴费比例为40%，统筹基金支付比例为60%。

注：参保人员使用基本医疗保险药品目录乙类药品和医疗服务诊疗项目目录乙类药品的，个人先自付10%，余额按上述规定执行。

四、报销限额

普通门诊统筹年度支付限额为——。

1、在职人员：3500元；

2、退休人员：4000元。

注：支付限额在一个自然年度内有效，不可滚存或累计，也不可转让他人使用。”“2023年武汉居民医保门诊报销政策