急诊经常会遇到医生给烫伤患者开破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白的情况，很多患者都很疑惑。这两件事似乎没有必然的联系。被烫伤的病人没有被钉子钉住。为什么他们要接种破伤风疫苗？从医学角度来说，皮肤烫伤时，破伤风杆菌孢子可能会侵入人体，引起破伤风发作。今天我就为大家普及一下破伤风的相关医学知识。

什么是破伤风？

破伤风是一种急性传染病。破伤风侵入人体伤口，在局部生长繁殖产生毒素。破伤风对中枢神经系统亲和力高，作用于神经细胞，严重影响神经系统功能，表现为咬紧牙关、全身肌肉强直、阵发性痉挛的临床特征。涉及的肌肉群有咬肌、背肌、腹肌、四肢肌等。喉痉挛引起的窒息、严重肺部感染和全身衰竭是此类患者常见的死亡原因。

有哪些原因可导致破伤风？

破伤风是引起破伤风发作的病原体。它有两种形式：繁殖体和孢子。这种细菌产生的破伤风痉挛毒素，也就是常说的破伤风毒素，是破伤风发作的罪魁祸首。破伤风在自然界分布广泛，存在于家畜肠道内，随粪便排出，污染土壤，并能以孢子形式长期存在于土壤、污泥和灰尘中。当人体遭受各种伤害时，如深度刺伤、枪伤、烧伤、挤压伤、裂伤等。此外，昆虫叮咬、接种疫苗、注射或未经严格消毒的手术、中耳炎、拔牙、粪便污染、压疮等。偶尔会引起破伤风。什么样的人？儿童、青少年、工人、农民等外伤机会较多，易患此病。虽然已经推广了疫苗接种，但是没有持久的免疫力，而且破伤风疫苗需要在外伤后再次接种。

从010年到1010年，疾病可分为三种类型：轻度、中度和重度：

1.轻度，潜伏期10天以上，4-7天内症状逐渐发展，肌肉痉挛发作每日少于3次，咬紧和强直较轻，无吞咽困难。

2.中等大小，潜伏期7-10天，3-6天内症状发展迅速，有明显的咬紧和吞咽困难，但无呼吸困难，轻度紫绀，无窒息。肌肉痉挛初期轻而短暂，随后频繁而剧烈，一般发生在发病后24-48小时内。

3、严重，潜伏期短于7天，3天内症状发展到高峰。此型与中型的主要区别在于呼吸困难，此外还可有窒息、高热和交感神经功能亢进，如多汗、四肢发冷、血压升高、心动过速、阵发性早搏等。肌肉痉挛经常发生，每隔几分钟或连续发生一次，可在发病后24-48小时内发生。

临床上破伤风怎么划分？

首先，伤口未愈合者应及时彻底清创，防止破伤风在腐败组织中繁殖。扩张应在应用镇静剂、肌肉松弛剂、抗毒素和抗生素后1-2小时进行。术后用双氧水或1:4000高锰酸钾溶液湿敷，伤口不宜缝合或包扎。如伤口较深，可在伤口周围浸润1-2万U抗毒素，然后扩张。

其次，注射破伤风抗毒素(TAT)和破伤风人免疫球蛋白(TIG)是一种被动免疫方式。TIG过敏率低，效价高，是首选。用量为3000-6000 U，一般只需肌肉注射一次，无需皮试。注射TAT时，应给予患者及其家属知情同意。剂量是10000-60000 U，需要做皮试。如果是阴性，可以肌肉注射。抗生素的主要作用是杀死伤口可能存在的破伤风杆菌的繁殖体，产生的外毒素较少。主要是青霉素、四环素、红霉素、甲硝唑。

最后，病房要保持安静和温暖，避免各种声音、阵风、强光等刺激。最好有单独的房间，有专人看护。在使用镇静剂和肌肉松弛剂后，所有治疗都应集中。防止孩子从床上掉下来。给予尊重

总结：破伤风的平均病死率为20%-30%，重症患者死亡率高达70%。原则上，致死率与骑兵优先度成正比，与潜伏期和病程长短成反比。因此，当我们受伤后出现皮肤损伤时，要警惕破伤风杆菌感染引起破伤风发作的风险，及时就医，寻求专业帮助，不能放任不管。

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