29床患者，女，32岁，发烧五六天了。

患者说，每次发烧，人都特别难受。

入院后，实验室检查、x光和b超发现了许多异常：肝损伤、肺炎、血小板减少等。具体原因我还不知道。

我早上查房时了解到，病人发烧时最高体温可达39.5以上，并有各种与发烧有关的症状：头痛、不愿进食、全身乏力、肌肉酸痛.

该患者没有普通上呼吸道感染(感冒)的常见症状，如流鼻涕、打喷嚏、流泪、喉咙痛、咳嗽(只是偶尔咳嗽)，并且当时也在不是流感的季节。

检查异常结果的初步分析

，肺部只有一些轻微的炎症病灶，不像传统的细菌性肺炎；

在肝功能损害,患者没有乙型肝炎和丙型肝炎等肝病史，也没有长期饮酒和吸毒史；

血小板稍微低有些，也不想严重的细菌感染如血小板减少引起的败血症；

C反应蛋白略高，只能说明有炎症；

白细胞计数不高也不低，提示细菌感染可能导致降钙素原，而且只是高一点；

尿液常规,有一个带加号的尿蛋白，表明肾脏可能受损.

乍一看，病人的全身器官都受到了损伤，但损伤不是很严重，有点像轻的败血症.

初步印象：这应该是一个会涉及全身的疾病。

感染性发热的可能性最大，感染最重要的是找到致病的病原体；但是目前还没有造成一些严重的病变，或者说还没有到严重的时候。

一个简单动作明确了病因

龙医生决定仔细检查一下，看能否找到传染源。医生称传染源为感染灶.

体检要从头到脚。病人的头面部的外貌没有什么特别之处。张口后，患者咽喉略有充血，但无化脓。

然后检查全身皮肤。在征得患者同意后，龙医生轻轻掀起了患者的外衣。我一眼就看到了我腹部的小小的、黑黑的痂皮！

不用说，一个简单的动作就基本锁定了病人的疾病：恙虫病！

初识恙虫病

恙虫病有一个很野的名字，叫丛林斑疹伤寒.从病名中我们可以看出，人类的恙虫病和野外(丛林或草原)活动有一定的关系。

恙虫病是由恙螨叮咬传播的传染病。人们通常把恙螨称为恙螨。事实上，引起恙虫病的病原体是恙螨携带的微生物，称为恙虫病东方体或恙虫病立克次体，而不是恙螨本身。

目前能找到的关于恙虫病的最早记载来自中国，西方直到19世纪才出现对恙虫病典型症状的描述。

第二次世界大战期间，太平洋战场的士兵普遍患有恙虫病，使人们对该病有了进一步的认识。

人被恙螨叮咬后，恙虫病东方体从局部皮肤侵入体内，在人体细胞内复制，释放出新的东方体感染更多的细胞，造成东方体在体内的传播。

很快，可以在病人的单核细胞中检测到恙虫病东方体。

2010-2012年，恙虫病多发生在热带地区，局部流行明显。但每年的具体病例数没有确切的数据，因为很多恙虫病会被忽略或误诊为其他发热性疾病。

有人对我国恙虫病进行了流行病学分析，发现农民占全部报告病例的2/3，而在发病年龄以40岁~60岁人群为最多,主要是因为这部分人群有更多的机会与外界环境接触。

幼儿的发病率高于青壮年，主要是因为他们不会做防护，坐在周围，经常跑来跑去，容易接触恙螨而被咬伤。

在发病季节，80%的恙虫病病例发生在夏秋季，即7月至11月之间。恙虫病的发生具有明显的区域聚集性，因为携带恙虫病东方体的恙螨通常寄生在当地的一些媒介上，如老鼠，这些老鼠在活动中会将恙螨带到其他动物身上，导致恙虫病在当地流行。

恙虫病的流行特点

恙虫病东方体通常存在于恙螨是直接的传播媒介.的恙螨体内

恙虫病东方体可以通过虫卵从上一代恙螨传给下一代，因此这种病原体可以在恙螨体内代代相传，并保持传染性。

老鼠是恙螨的寄生动物。有恙螨的老鼠通过活动将恙螨带到草地、树叶或其他物体表面。人裸露的皮肤在经过这些地方时，可能会被附着在物体表面的恙螨叮咬。当坐在草地上或工作时，恙螨也可能粘在衣服上，最终接近裸露的皮肤叮咬。

恙螨通常以植物为食，恙螨可存在于一些灌木植被上。同时，由于一些小型啮齿动物有适宜的温度和环境，恙螨也会寄生。

因此，鼠类可作为各种环境中恙螨的传播工具，是间接的传播媒介.

然而，

恙虫病是有一定的地域性的，超过了这个地域，恙螨的生存条件可能遭到破坏，或者该地方的温度和湿度条件不适合恙螨的生存，所以并不会无限制的广泛传播。

恙虫病的潜伏期

人们外出之后，不小心裸露的皮肤碰到了外界环境中的花花草草，怎么确定没有感染恙虫病呢？这就要看潜伏期了。

恙螨叮咬以后，如果感染了恙虫病东方体，通常在被咬后7~10天后发病，时间范围是6~19天。

超过这个时间，没有皮肤伤口存在，也没有发热等表现，基本可以不用担心了。

恙虫病有什么症状？

恙虫病的症状是多样化的。

有一些患者可能并没有发热，而以头痛、厌食和全身不适等表现起病。

而大多数恙虫病患者，是以寒战和发热突然发病的。

发热

一些没有经过抗菌治疗的患者，通常有一段很长时间的发热期，平均为14天，发热的时间最短为9天，最长为19天。

多有超过39℃的高热，发热的同时，会伴有剧烈的、广泛性的头痛，有些患者可伴有弥漫性的肌肉酸痛。

皮疹

这个病既然叫做斑疹伤寒，可想而知会呈现出一些伤寒和斑疹的特点，比如说出现皮疹。

恙虫病的皮疹，多表现为典型的非瘙痒性斑疹和丘疹。皮疹通常起于腹部，并逐渐扩散到四肢，有的也可以累积到面部，少部分患者可能会出现皮肤瘀点。

焦痂

皮肤出现的无痛性丘疹，通常发生在恙螨叮咬的局部。恙螨在叮咬的时候，唾液中含有的酶会使局部出现坏死，从而导致局部坏死组织很快凝固，变成黑色外观的特征性焦痂。

这种焦痂形成的时候，通常是没有疼痛反应的，其主要的原因是由于恙螨叮咬的时候，能释放出具有麻醉作用的物质。所以焦痂通常不会被患者发现，要仔细询问和检查。

皮肤的焦痂，多半在全身症状出现之前就有了。有时候焦痂可能不典型，仅仅是个水泡或者呈点状的结痂，更容易被患者忽略。

也有一些患者不出现焦痂，或者很难以找到。有发热并怀疑恙虫病的患者，应进行详细的体格检查，包括对外生殖器、腋窝和乳房下面，以及其他隐秘部位的皮肤进行检查，最后有同性别的人进行检查，且有旁人在场。

淋巴结肿大

一些患者既有发热，又有淋巴结肿大，可能会担心一些特殊的疾病，比如艾滋病。

有焦痂的患者，会出现附近的局部淋巴结肿大，通常是收集淋巴液范围的浅表淋巴结肿大。比如外阴部位的焦痂，会表现为腹股沟淋巴结肿大。

出现淋巴结肿大的时候，应该沿着淋巴液收集的范围去寻找焦痂，往往能够很容易的找到。

多脏器损害

恙虫病发生的时候，其病原体会通过单核巨噬细胞的吞噬而带入血液循环，从而可能造成全身多个脏器的损害。

其中以肝损害、肺部炎症、胃肠损害、急性肾损害、心肌损害为多见，有的患者甚至会出现中枢神经系统的无菌性炎症。严重的患者，还会导致全身浆膜腔积液，比如心包和胸腔积液，等等。

恙虫病是否威胁生命？

恙虫病的严重程度，可以从轻微的症状到多脏器损害，甚至死亡。未经治疗的患者中，死亡率大概为6%。不过，死亡率跟当地的医疗条件有很大的关系。

老年患者中，出现急性肾损伤和心肌炎等并发症的人，相对来说更严重一些，死亡的风险也更高。

恙虫病的诊断

患者被恙螨叮咬以后，由于恙螨很小，是不可能在身上找到恙螨的。所以诊断需要结合临床症状和一些化验检查。

最准确而可行的诊断办法，是检测恙虫病的IgM抗体。但如果找到焦痂，又有相应的症状和多和脏器损伤的辅助检查发现，基本上可以做出临床诊断。

恙虫病的普通化验异常

恙虫病患者可以出现一些普通的实验室检测异常，这些异常结合起来分析具有重要的意义。对于经验丰富的医生来说，是非常看重这些检测结果的。

1.出现发热的同时，有血小板减少。

2.谷丙转氨酶升高。

3.胆红素升高。

4.肌酐升高。

5.白细胞减少或增多

恙虫病该怎么治疗？

既往的临床资料表明，氯霉素对恙虫病是非常有效的药物，目前仍然在一些流行地区使用。

不过，由于氯霉素的不良反应，在国内已经很少使用。尽管如此，有时短期内使用还是能够起到立竿见影的效果。

目前用的比较多的，且相对来说更安全、更容易获得的药物是多西环素，这是治疗该病的首选药物。

阿奇霉素则作为其替代药物，在不能获得多西环素的情况下可以使用。其他有效的药物，包括四环素和利福平。

恙虫病抗菌治疗的疗程，至少5天以上，通常7~10天。

友情提醒：本科普文章提及的药物，需要在临床医生的指导下使用，切莫对号入座自行服药！

如何预防恙虫病

目前尚没有疫苗可以使用。

对于预防本病，最关键的是切断疾病的传播途径，比如外出时穿长裤长衣，不在草地上坐卧，以避免被叮咬。

对于必须在丛林生活和工作的人，服用长效四环素类抗菌药物的化学预防方法，似乎是非常有效的，也可使用多西环素来预防。

外出时对衣服和皮肤使用驱虫剂和杀螨剂效果也很显著。常用的药物有DEET，将扑灭司林和苯甲酸苄酯用于服装和寝具也十分有用。

居住的环境加强对啮齿类动物的控制。但大规模灭鼠似乎不是一个很好的办法，可能会增加恙虫病发病的机会，因为在啮齿类动物缺乏的情况下，恙螨可能失去其首选及正常的宿主，会变得更加有机会叮咬人类。

后续

前面的那位患者，改用多西环素后当天的最高体温，比之前明显下降，次日全天体温不超过37.5℃，第三天体温恢复正常，稳定三天没发热后出院，出院后回防再未出现发热。

今天的科普就到这里，如有疑问，请在评论区留言。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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