母乳不足的原因和处理

产后缺乳是什么原因？我该怎么办？

产后缺乳的原因是什么？应该怎么办？

你好！你说的这些症状符合中医“产后缺乳”的范畴。可以参考以下内容进行调理和治疗。

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产妇在哺乳期乳汁很少或没有，称为产后缺乳，又称“产后乳无汁”、“产后乳不好”。哺乳期常发生在产后第2 ~ 3天或15天内，也可发生在整个哺乳期。奶水的多少和缺不缺，以是否能满足宝宝的需求为标准。

【病因和发病机制】

乳汁由气血化生，受阴阳调节，但也与冲、任、心、肝、肾、脾、胃等经络有关，其中肝、胃二经与乳头、乳房关系尤为密切。乳房虚的机理比较复杂，主要有虚和实两种。

1.虚拟的

虚主要在于气血不足，既涉及阴虚，又涉及肾阳虚弱。

(1)气血亏虚《女科秘诀大全乳汁不行》在分析气血亏虚的原因时，他说：“产妇如果血量过多，或者孕前有病，穷俭之妇就会营养不良，或者产后调养不良，或者四十多岁了。”《景岳全书妇人规》曰：“夫人母乳经冲任气血化生，故下为经络，上为乳房，足以致气血虚弱。气血弱则空，久则化不为乳，故乳不足。”

(2)肝肾阴虚肾藏精，肝藏血，精血不足，肝肾亏损，冲任空虚，导致乳汁不足。

(3)肾阳不足，先天肾气不足，或后天脾肾两虚，肾阳不足，阴阳两虚，冲任不足，故奶少。

2.真实的

气血凝滞，乳络不畅，乳汁不能达，所以缺乳。

(1)肝气郁结型抑郁症或因恐惧、焦虑、紧张等引起的产后损伤。导致肝气郁结，乳络乳脉不通，乳汁不通。

(2)痰湿阻滞机体阳虚，痰湿内阻，或产后食石膏梁厚味，使中州失运，水谷精微之能不能转化为气血，进而导致痰湿内生，痰脂满溢，阻滞于乳络与乳脉之间，使乳不能运转。

(3)哺乳不当，乳头内陷，或遇风受凉，导致积奶，堵在乳络与乳脉之间，不得外出，缺乳。

【诊断和鉴别诊断】

诊断

这种病的特点是产后哺乳期乳汁不足或没有，不足以喂养婴儿。确实乳房软，乳汁稀，属于虚性乳房胀痛，乳汁稠。

2.鉴别诊断

通过检查乳房和乳汁，可以排除炎症和乳腺发育不良引起的缺乳，同时要注意是否有乳头凹陷和乳头皲裂。

【辨证论治】

本病的治疗主要应区分虚实。空者补之，实者造之。

1.虚证

(1)气血两虚证

证候：乳汁少或少，乳汁稀薄，乳房不饱满，面色苍白，精神倦怠，头晕目眩，舌质淡或胖，苔白，脉细。

分析：气血虚弱，乳源不足，故乳不降，或量少，乳清稀，乳不胀，气虚血少，不在外露营，故面色苍白，头晕脾失健，故精神疲倦，纳差舌淡或胖，苔白，脉细。

基础治疗：益气养血，辅以催乳。

处方应用：通乳丹(《傅青主女科》)加味。

党参、黄芪各12克，当归10克，黄芪

分析：肾阴不足，精血不足，导致冲任营养不良，所以乳汁少或没有，乳房没有饱胀感。肾阴不足，髓海空虚，导致头晕，腰酸，阴虚，火旺，津液炽盛，心烦口渴，精神营养不良，所以夜间睡眠差，舌苔干裂红或淡红少苔，细弦细带数，都是肾阴不足的表现。

基础治疗：滋阴养血，辅以哺乳。

方剂应用：归芍地黄汤。

当归、白芍、熟地黄、山药、山茱萸、桑椹、制鳖甲(先煎)、玄参、炒牡丹皮、茯苓各10克，麦冬9克，通草5克。

方中六味地黄汤补肾填精，当归、白芍养血滋阴，桑葚、制鳖甲(先煎)、玄参、麦冬滋阴生津、通络催乳。

服用方法：水煎分服，每日1 ~ 2剂。

加减：心悸失眠者，加酸枣仁6g，腹胀者加柏子仁10g，陈皮6g，麦芽9g。

(3)阳虚证

症状：少奶或不奶，或奶稀，乳房不丰满，厌食乏力，腰酸尿频，身冷，舌红，苔白腻，脉细。

分析：肾阳虚弱，命门衰，血失温运，故少乳或不乳，或乳稀，乳不饱肾阳，脾阳虚弱，运化失职，故肾阳亏虚，膀胱温热，气化不利，故体畏寒，腰酸尿频，舌红，苔白腻，脉细弱。

基础治疗：温阳益气，辅以通乳。

处方应用：沈蓉丸(《北京市中药成方选集》)加味。

红参3g、鹿茸10g(先炒)、山药10g、熟地黄10g、淫羊藿9g、黄芪10g、肉桂3g、紫河车9g(先炒)、当归10g、通草3g、炙甘草6g。

处方中的红参、黄芪、山药、炙甘草能补益气血。

服法：水煎温服，每日1～2剂。

加减：腹胀便溏者，去熟地、当归，加炒白术10g，炮姜6g，砂仁(后入)5g，补骨脂9g关节酸痛，胸闷不舒者，加炒柴胡5g，鸡血藤15g，羌独活各5g，桂枝3g。

2.实证

(1)肝郁气滞证

证候：两乳胀满作痛，乳汁不下，量少不畅，乳汁色黄质稠，精神抑郁，胸胁作痛，时欲呃逆，食欲减退，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

分析：肝主疏泄，性喜条达，其经脉过乳头，肝气郁结或七情所伤，肝气不畅，故乳汁不下，量少不畅，精神抑郁气滞则乳积，故两乳胀满作痛肝经布胸胁，气滞不通，故胸胁作痛木旺克土，故时欲呃逆，食欲减退舌质暗红，苔薄黄，脉弦均为肝郁气滞之象。

基本治法：疏肝解郁，通络下乳。

方药运用：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

当归、赤白芍各10g，川芎6g，生地9g，柴胡、青陈皮各6g，天花粉、漏芦各9g，桔梗、白芷、木通各5g，穿山甲片(先煎)、王不留行各9g，甘草5g。

方中当归、白芍、生地补血增液，川芎、柴胡、青陈皮疏肝理气解郁，花粉生津润燥，白芷、桔梗理气通络，漏芦、穿山甲、王不留行、木通通络下乳，软坚散结，甘草调和诸药。

服法：水煎温服，每日1～2剂。

加减：大便偏溏者，去生地、天花粉，加炒白术10g，煨木香9g夜寐甚差者，去白芷、川芎，加炙远志6g，炒枣仁9g。

(2)痰湿壅阻证

证候：乳汁稀少或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖，胸闷泛恶，纳食欠佳，或食多乳少，大便偏溏，舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑。

分析：素体痰湿偏盛，或产后过食进补，痰脂壅阻于乳络乳脉之间，故乳汁稀少，或点滴全无，乳房丰满柔软，形体肥胖痰湿困阻中焦，胃失和降，故纳食欠佳，或食多乳少，胸闷泛恶，大便偏溏舌质胖，苔白腻，脉沉细而滑均为痰湿壅阻之象。

基本治法：健脾化痰，疏肝通络。

方药运用：漏芦散加味(《妇人大全良方》)。

漏芦10g，瓜蒌皮、茯苓、土贝母各10g，炙远志、制苍术、制香附、王不留行、炙山甲片(先煎)各6g。

方中制苍术、茯苓健脾化痰，漏芦、瓜蒌皮、土贝母、炙远志化痰通络，制香附疏肝理气，王不留行、炙山甲片通络下乳。

服法：水煎温服，每日1剂。

加减：形体畏寒，加干姜5g，川桂枝3g大便溏泄者，去瓜蒌皮，加炒白术、砂仁(后下)各5g。

(3)乳汁蓄积证

证候：乳房胀满疼痛，甚则胀硬焮红，痛甚结块，手不可近，乳汁不行，或伴发热，胸闷烦躁，口渴思饮，舌质红苔黄腻，脉细弦数。

分析：乳汁蓄积，乳络壅塞，蕴蒸化热，故两乳胀满疼痛，甚则胀硬焮红，痛甚结块，手不可近，乳汁不行，或伴发热热扰心神，故胸闷烦躁火热伤津，故口渴思饮舌质红苔黄腻，脉细弦数均为乳汁蓄积之象。

基本治法：疏肝通络，清热解毒。

方药运用：连翘汤(《经效产宝》)加味。

连翘10g，升麻5g，玄参、赤芍、白蔹各9g，甘草5g，杏仁、山甲片(先煎)、王不留行、蒲公英各10g。

方中连翘、蒲公英、升麻清热解毒，玄参滋阴增液，赤芍活血通络，白蔹、杏仁清热散结，山甲片、王不留行疏肝通络。诸药合用使乳络通畅，自无蓄积之苦。

服法：水煎分服，每日2剂。

加减：发热甚者，加银花15g，大黄(后下)6g，皂角刺9g，天花粉10g疼痛甚者，加制乳没各6g，白芷5g。

【其他治疗】

1.中成药

(1)鹿角粉每次4g，每日2次，适用于肾阳虚乳汁不下者。

(2)十全大补丸每次6g，每日2次，适用于虚证乳少。

(3)逍遥丸每次6g，每日2次，适用于肝郁证乳少。

(4)芎归平胃散每次6g，每日2次，适用于痰湿证乳少。

2.针灸

(1)体针主穴膻中、乳根、少泽。偏于气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。其中膻中、乳根平刺，针尖向乳头，刺入1～1.5寸，以乳房部有胀感为宜。虚证可加灸法，实证用泻法或平补平泻。

(2)灸法取膻中、乳根。用艾条温和灸10～20分钟，每日2次。7～10天为1疗程。

3.推拿

取俯卧位，用单掌或双掌推揉胸、腹、背腰、骶部数分钟，点按脾俞、肝俞、膈俞各1～2分钟。再取仰卧位，用单掌或多指顺任脉路线摩擦胸腹部数分钟，用拇指按摩乳根、膻中、中脘、关元各1分钟，点按足三里2分钟。7次为1疗程。

4.外治法

用热水或葱汤熏洗乳房，也可用桂皮煎水，或三棱15g煎汁后洗乳房，均有宣通乳络之功，适用于肝郁气滞型产后缺乳。

【转归及预后】

产后缺乳颇为常见。早期哺乳就发现缺乳，应及时治疗。一般来说，本病产后半个月内治疗效果较好，若在产后一二个月才治疗，往往效果不佳。

【预防与调护】

1.保证充足睡眠和精神愉快，避免不良精神因素的刺激。

2.产后尽早哺乳，定时哺乳，促进早期泌乳。

3.指导和纠正产妇喂奶姿态，尤其注意婴儿含接乳头的方式，夜间可以多吮吸，因夜间泌乳素分泌较白天旺盛。

4.多进高蛋白流质饮食，增加营养，调节情志。

【临证经验】

产后缺乳颇为常见。除乳房乳头发育不良及异常者外，一般应分虚实论治。明清之前，主要着眼于气血肝胃，以气血不足、肝郁气滞而分型辨证。金元时期，朱丹溪提出膏粱厚味，痰湿蕴阻致病，始增痰气蕴阻证治。明清以后，开始注意到本病与肝肾的内在联系，提出阴虚、阳虚的证治。

夏师强调，在治疗本病时务必注意以下几点。

1.营养和休息非常重要

凡属虚证或虚实夹杂者，营养极端重要，猪蹄、鲫鱼、糯米、赤豆、酒酿等是主要的食疗品，同时食物宜淡不宜咸，因咸能耗血，并要忌辛辣之品。争取多休息，足够的睡眠是乳汁充足的保证。

2.早期哺乳，早期治疗

一般在产后当天即可开始哺乳，1周内可知乳汁是否充足。有些产妇因为早期乳房不胀而自行中断或减少哺乳次数，往往造成缺乳。也有难产者，因过迟哺乳而影响乳汁的生成。如早期发现缺乳，应及时治疗。一般来说，产后半个月内治疗效果较好。若产后一二个月才来治疗，往往效果不佳。

3.注意恶露情况

如恶露过多或不止，势必耗血，影响乳汁化生，需同时治疗。

4.注意乳房乳腺发育

乳房乳腺发育差者，正如古人所说，虽经治疗亦无益也。如有乳头凹陷或乳头皲裂，授乳困难，可用乳罩帮助之。

5.注意精神情志的变化

若产后情志不畅、忧郁、恐惧、紧张，必然影响乳汁分泌，此时需要进行心理疏导，非单纯的逍遥散或下乳涌泉散所能治愈。根据我们的经验，在治疗实证时亦要考虑虚证，可在疏通方中加入少量补血药，在补养方剂中加入少量通乳药，在补血方剂中加入滋阴药，在补气方剂中加入补阳药，同时配合饮食营养，注意休息，调畅情绪，才能获得较佳效果。

验案举例

陶某，女，25，已婚，售票员。

1997年10月7日初诊。患者于1997年9月27日生第一胎(顺产)。产后乳汁量少，质稠，两乳微胀，前来求诊。刻诊：产后12天，乳少质稠，两乳微胀，恶露量少，色暗无块，腹不痛，性情抑郁，纳谷不香，大便干结，数日一行，舌淡苔黄腻，脉细弦。诊断：产后缺乳。证属产后阴血亏虚，肝体失养，疏泄不及，乳汁运行不畅，治以疏肝通络，养血和胃，以下乳涌泉散加减。处方：炒当归10g，赤芍10g，漏芦10g，王不留行10g，炙山甲(先煎)9g，丝瓜络6g，通草6g，钟乳石(先煎)10g，广郁金10g，全瓜蒌(打)10g，枳壳10g，合欢皮10g。服完7剂后来人诉乳汁增多，婴儿够食。予原方7剂继服。

按语：乳血同源，乳汁的生成赖脾胃生化，气旺血足才能化乳，乳汁的分泌还赖肝气的疏泄，肝郁气滞、疏泄不及亦是乳少的原因之一，故治疗既需养血和胃，又需疏肝通络。此妇肝郁明显，因此方中疏肝通络药为君，药后颇效。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。治疗本病时应注意酌加丝瓜络、瓜蒌等理气通络之品。

【小结】

1.产后缺乳诊断并不困难，主要表现为产后半月内乳汁缺乏或全无，应与乳痈缺乳相鉴别。

2.产后缺乳中医药治疗效果较好。治疗产后缺乳应辨别虚实。虚者补而通之，实者化而通之。气血虚弱者宜补气养血，佐以通乳阴虚者宜滋阴养血，佐以通乳阳虚者宜温阳益气，佐以通乳肝郁气滞者宜疏肝解郁，通络下乳痰湿壅阻者宜健脾化痰，疏肝通络乳汁蓄积者宜疏肝通络，清热解毒。同时要重视产妇的休息与营养，关注产妇的情志变化及恶露等，及时治疗产后病，以免影响哺乳。

3.指导产妇正确、定时哺乳，排空乳房。同时配合饮食营养，注意休息，调畅情志，以期获取较佳效果。