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细小支气管炎 细支气管炎的治疗方法

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细支气管炎是一种弥漫于双肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。主要受累部位为远离呼吸道细支气管的终末气道。由于炎性病变呈弥漫性分布,累及呼吸道细支气管炎壁的整个层,故称为弥漫性全细支气管炎。临床主要表现为咳嗽、痰多、活动后气短。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病相混淆。

毛细支气管炎的病因是什么?

1、与遗传因素有关:该病有家族性倾向;日本患者HLA-B54(人白细胞抗原B54)阳性居多(63.2%)。DPB患者与编码HLA-B54的B*5401基因高度相关,主要组织相容性抗原为HLA-B54- cwl - a11 /24。HLA-B54是除印度人和大多数犹太人外,包括中国人在内的蒙古民族特有的抗原。约14.1%的日本人和10.4%的中国人持肯定态度。在白种人中非常罕见,因此推测本病可能具有一定的种族特异性。但是,该疾病在白人中有报道,因此,在总结大量病例后,还没有证实疾病与种族和地区有关的结论。然而,在韩国,DPB患者中HLA-B55-Cwl-A11和B62-A11的高频率提示HLA-A11与疾病高度相关。因此,Keicho等人提出了“DPB疾病易感基因”位于6号染色体上HLA-B54和HLA-A11之间的假设。(3)由于DPB与鼻窦炎、支气管肺感染的囊性纤维化、气道内大量高黏度分泌物、铜绿假单胞菌等病原体感染的相似性,不排除CFTR基因突变在DPB发病中的作用。(4)另一种遗传性疾病,所谓证型I型裸淋巴细胞(barelymphocytesynmetypei),与DPB相似,其临床特点与HLA I类抗原处理不全有关,用大环内酯类抗生素治疗效果很好,是否涉及DPB尚不清楚;凝血滴度升高也被认为与免疫异常有关。

2、感染:DPB患者中慢性鼻窦炎占80%以上;所有DPB患者均有不同程度的支气管黏膜病变或气道分泌物增多,表现为慢性气道炎症。所以,这个想法是涉及到感染。较多凝集试验阳性且红霉素效果较好,推测与肺炎支原体感染有关。

3、刺激性有害气体吸入及空气污染:强酸性烟、氯气、溶剂气、化学药品及各种粉尘均易引起疾病,如二氧化硫污染地区DPB发病率高于一般地区。

毛细支气管炎如何治疗?

1)一旦确诊为DPB,应立即开始治疗,因为早期治疗效果更好。

2)药物选择:无论痰中细菌类型如何,均应首选红霉素(ETM)。每天口服红霉素400或600mg,除非无效或因副作用而必须停止。二次选择其他14元大环内酯类药物,克拉霉素200或400mg/d,或罗红霉素150或300mg/d,与ETM同样有效。阿奇霉素(ATM)是一种15环大环内酯类抗生素,其疗效与红霉素相当,但也减少了每日给药次数(1-2次/天),不良反应率明显低于ETM。含有16元环的大环内酯类抗生素似乎无效。

3)治疗反应及疗程评价:虽然2 - 3个月后可见明显疗效,但应继续治疗至少6个月后才能评价疗效。如有效,应完成至少2年的连续治疗;如果停药后药物复发,再次使用仍有效,应重新开始治疗;如果病情发展为广泛的支气管扩张或呼吸衰竭,应持续2年以上。

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