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莆田医保报销金额的计算方法

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莆田医保报销金额计算方法如下:

参保人到医院后发生的药品、诊疗等费用,其中药品包括甲类药品和乙类药品,因此报销方式为:

扣除乙类药品自付费用后,加上甲类药品总费用,再加上符合医保规定的费用,可用于累计参保人当年起付线。对超过起付线未达到封顶线的费用,根据患者自身投保的险种和医院的级别,按照规定的比例予以报销。

比如——

假设城镇职工老郭发生医保目录范围内的医疗费用2000元,甲类药品3000元,乙类药品5000元,乙类药品自付比例为10%,当地起付线为1300元。医疗费用没有超过封顶线,本级医院城镇职工医保报销比例为80%。那么报销方式就是:

甲类药品总费用为3000元,扣除乙类药品自付费用后再加4500元(乙类药品自付费用部分为5000 * 10%=500元),再加2000元医疗及其他符合医保规定的费用,共计9500元。扣除免赔额1300元后,纳入报销范围的费用为8200元。那么老郭的医疗费用可以医保报销8200*80%=6560元,老郭需要承担3440元(起付线1300元,500元医保政策范围内个人负担1640元)。

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