一、修订的背景

医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分。《宁夏回族自治区医疗救助办法》自2015年12月1日实施以来，为减轻城乡群众医疗费用负担，促进我区医疗救助法制化、规范化发挥了重要作用。党的二十大报告提出“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。为贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》部署要求，深化自治区党委、政府医疗保障制度改革，根据国家有关规定和工作实际，对《办法》进行了修订，以切实解决我区医疗救助工作中存在的问题，更好地保障困难群众权益。

二、修订的总体目标和思路

《办法》落实国家和自治区统一部署要求，根据我区实际，统一规范医疗救助对象，提升医疗救助基金使用效率，实现对困难群众的精准救助，促进医疗救助制度持续高质量发展。

三、修订的主要内容

《办法》以进一步规范和加强医疗救助为目标，坚持托底、协调衔接、尽力而为、量力而行的基本原则，在界定政府及其职能部门工作职责、规范和完善救助对象和标准、明确救助方式、加强资金筹集和管理等方面作出了新的规定和要求。修订后的《办法》共8章37条，章节结构不变。主要政策调整和变化如下：

(一)新的政府职责，调整相关部门的职责。《办法》规定，县级以上人民政府应当加强对本行政区域内医疗救助工作的领导，将所需医疗救助经费和工作经费列入本级财政预算；县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域内医疗救助的监督管理工作；县级以上人民政府民政、退役军人事务、乡村振兴、财政、卫生、审计、税务等有关部门和单位在各自职责范围内负责医疗救助的相关工作。乡镇人民政府和街道办事处应当做好医疗救助工作。同时明确了救助对象的认定职责：民政部门负责特困人员、孤儿(含实际无人照管的儿童)、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员、低收入老年人的认定；退伍军人事务部负责享受国家定期抚恤补助的优抚对象的认定；乡村振兴部门负责农村易返贫、致贫人群的认定。

(2)救助对象的变化。在保证原有目标群体不减少的前提下，根据国家要求，对目标群体进行了以下调整：一是增加了低保边缘家庭成员和农村易返贫、致贫人群。二是根据“低收入家庭重度残疾人”已被贫困人口、低收入对象和边缘家庭成员所覆盖的事实，删除了“低收入家庭重度残疾人”中的困难人员类别，但对这一群体的保护并未减少。三是将因病致贫的患病家庭成员调整为因病致贫的大病患者。具体认定条件由自治区民政厅会同医疗保障部门确定。四是增加了“自治区人民政府规定的其他特殊困难人员”项。第五，规定人民的

(3)救助方式和标准。一是在城乡居民基本医疗保险筹资方面，规定对贫困人口和孤儿(含实际无人照料的儿童)的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分实行全额资助；对最低生活保障对象、高龄和低收入老年人、享受国家定期养老补贴的优抚对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予定额补贴。二是对救助对象在定点医疗机构发生的住院费用、因慢性病长期服药或因重特大疾病长期门诊治疗进行补助。具体起付标准、补助比例、年度补助限额等救助政策由自治区医疗保障、财政部门会同有关部门制定，报自治区人民政府批准后实施。三是规定救助对象有多重身份的，按照就高不就低的原则给予补助，不重复享受。

(4)救援程序。一是在城乡居民基本医疗保险支付救助方面，对参加城乡居民基本医疗保险的受助人员的救助，由医疗保障行政部门会同财政部门按照规定程序划转，确保接受救助的受助人员能够及时参加城乡居民基本医疗保险。二是对救助对象在定点医疗机构发生的医疗费用进行补助，实行直接救助和申请救助。对纳入监测范围的特困人员、孤儿(含实际无人照料的儿童)、最低生活保障对象、高龄老人、低收入老人、农村易返贫贫困人口等给予直接救助。其在定点医疗机构发生的医疗费用，由定点医疗机构直接结算。低保边缘家庭成员、享受国家定期抚恤补助的优抚对象、定点医疗机构因病致贫、大病患者发生的医疗费用，实行先行支付；就医结束后，向户籍所在地或者经常居住地的乡镇人民政府或者街道办事处申请救助。

(五)救助基金的筹集和管理。一是在资金来源方面，在保持中央财政、自治区、市县补助的医疗救助资金和自治区福利彩票公益金中安排的资金原有来源的基础上，增加了其他按规定可用于医疗救助的资金；二是规定设区的市级以上人民政府设立医疗救助基金，由设区的市筹集和扶持。明确提出医疗救助资金支付不足时，县级以上人民政府应当给予补助，确保医疗救助资金均衡可持续运行。

(6)救济服务和监督。规定医保部门要大力推进医疗救助经办服务下沉，提高乡镇、街道以上医疗保障经办机构服务窗口医疗救助经办服务能力和水平；定点医疗机构要加强医疗救助服务结算窗口管理，规范诊疗行为；医疗保险经办机构按时与定点医疗机构结算，拨付医疗救助资金，接受社会监督。

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