前言：关注【SLE互助圈】，为您持续更新最新资讯

我觉得不会有回报。早在今年8月初，互助圈就推出了医保救助活动，在全体觅友的通力合作下，我们一起向医保发起“SLE药物最强应援”！

SLE觅友医保助攻相关数据

医保话题曝光量：22,848人

医保助攻投票数：1,2208

患者深度留言：500+

图：SLE互助圈的医保倡议书，代表所有狼疮患者给医保邮箱的一封信。

众所周知，这两种药物对SLE的治疗是有效的，但是由于价格的原因，很多朋友望而却步。相信纳入医保后，这两种药会以更漂亮的价格和朋友见面！

找朋友开心的时候不缺疑惑：

针对这些问题，互助君也将一一为您讲解。记得收藏这篇文章，自己用，帮助其他患者！

米优：这两种药报销后的价格是多少？

回答：

根据国家医保局公布的医保药品目录，这两种药品都标有& quot* & quot医保支付标准一栏上，表示企业申请了价保，暂时无法知道具体的医保费用。

公司正式公布医保报销方案后，互助君会第一时间与友商同步，国家医保局明确表示谈判成功的药品降幅超过一半，这对患者来说是一个天大的好消息。

找朋友：这两种药可以享受医保报销吗？

回答：

在上一篇文章中，互助君分享过，药品进入国家医保目录，自带ID，即适应症。这两种药物也不例外。以下是这两种药物的医保适应症，朋友们可以自行参考。

贝利尤单抗：仅限于在常规治疗基础上，疾病活动性高(如抗ds-DNA抗体阳性且补体低，SELENA-SLEDAI评分8分)且自身抗体阳性的成年系统性红斑狼疮患者。吗替麦考酚酯：.新增-型狼疮肾炎

找朋友：我符合医保适应症要求，但也没享受医保。

回答：

根据国家医保局官方消息，新版医保目录将于2021年3月1日实施。一般来说，不同省市的具体实施时间会有一些差异。请继续关注我们，互助君将第一时间为朋友同步最新医保报销信息。

以上是对两药进入医保后大家最关心的问题的回答。清楚了吗？除了这些疑惑，互助君还想趁热打铁分享一些更刚需的医保知识。他见过的都很实用！

图片来源：图片网

1.医保报销哪些？

患者享受的第一个医疗保险是基本医疗保险，这是基本医疗保险包括城居保、职工保和新农合的报销.国家医疗保险的主要覆盖范围

中国的基本医疗保险为符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目（医疗耗材）目录和医疗服务设施范围内的医疗费用,报销，患者只有在指定的医疗机构买药才能报销。

2.医保哪些不能报销？

并不是所有到定点医疗机构就医的人都必须使用三个目录中的项目才能享受医疗报销。

医疗保险也有自己的雷区，这些情况均不能享受医保福利:辅助生殖、医疗美容、医疗保健，这些情况需要经过判断排除：工伤、第三方造成的交通事故、打架斗殴、自杀自残、境外就医的医疗费用。

3.怎么判断医保报销比例

目前，中国大多数省市将个人医疗保险账户划分为健康账户和医保账户,这意味着健康账户可以灵活用于药店购买药品和医院自费支付药品。用完了就只能等医保账户转账，而医保账户是统筹账户，受起付线和封顶线限制，这两个标准各省市和不同级别医疗机构高低不同，也受医保账户类型影响.

我们知道医保是按照一定比例报销的。报销比例越高，能报销的钱就越多。报销比例与被保险人的身份和医疗机构的水平密切相关

举例

小红在二级医疗机构住院花了医保目录的甲类药品费用12000元，乙类药品费用9000元，医药费总计21000元。假设乙类药物自付比例是20%，小红参加的地市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线是500元。

那么根据医保报销的费用计算公式：

医保能报销的费用=(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例

[(12000+9000)-9000×20%-500]×70%=13090

也就是说，小红能享受到13090元的费用报销，需要自费的部分就是21000-13090=7910元。

除了基础医保报销，SLE患者也符合一些特殊医保的条件，觅友们可综合评估所在地区的医保政策，选择最适合自己的医保方案去执行。

如大病医保、门诊慢病报销、特殊门诊报销和大病救助，这些都是SLE患者可选择享受的特殊医保，具体介绍及参与方式点击蓝字学习（手把手教你怎么报销！红斑狼疮患者必看|建议收藏）。

今年的医保变更对于SLE患者而言是意义非凡的一年，在国家医保局强调的需扩大新药的疾病领域中，红斑狼疮赫然在列，这意味着未来将有很多新药涌现，为SLE患者带来更多治疗希望，让我们一起期待，不断发声，响应国家的关爱和强化社会关注。

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责任编辑：SLE互助君

封面图片来源：摄图网

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