一、排查重点问题

(一)是否存在医保对单个医疗机构实行绝对总预算管理，缺乏必要的调整机制，导致医疗机构因医保预算限制而推诿医保患者的问题，尤其是在年底前；

(二)是否存在医疗保险对参保患者住院天数进行具体限制，导致医疗机构不得不要求患者中途离院，或者分解住院等问题。

(三)是否存在医疗保险对参保患者规定具体天数，导致医疗机构无法根据慢性病患者病情需要为其开具长期处方的问题；

(4)是否存在医保对住院和门诊次均费用及药品比例进行具体限制，导致医疗机构未对临床价值高、患者急需、替代性低的药品与国家医保进行谈判，现有药品无法进入医院的问题；

(五)医疗保险管理是否存在其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

　二、排查方式

根据以上重点调查问题，各定点医疗机构于2023年1月15日前完成以下三份问卷调查(问卷调查也可通过乌鲁木齐医疗保障微信微信官方账号完成)。

一、要求定点医疗机构医保办填写调查问卷(一)，每家机构一份，内容为全面梳理医保部门在制定医保政策和开展医保管理过程中对两家机构的不合理限制。

二、要求定点医疗机构全体工作人员填写问卷(二)。内容是是否存在推诿病人、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题。向参保患者提供医疗保险服务时，整理问题清单，限期妥善解决。

三是要求各定点医疗机构向门诊或住院患者发放调查问卷，积极引导参保群众参与医保不合理限制的调查，做好医保政策的解读和宣传工作。

调查表(1)，由医疗机构医疗保险办公室填写：

问卷(2)，由医疗机构工作人员填写：

(3)调查表，参保人填写：