老李长期患有高血压。除服用硝苯地平缓释片外，还同时服用可乐定片和双氢氯噻嗪，血压控制满意。但是，最近老李感觉经常感到胸闷，有点喘不过气来。去医院检查，发现血甘油三酯升高，心电图异常。医生仔细询问了老李的用药情况后，认为这种现象是老李长期使用氢氯噻嗪所致。

2

长期服用利尿剂，为什么出现心血管异常？

年噻嗪类利尿剂单独或联合用于轻中度高血压的治疗，对部分患者效果明显，省钱有效，是世界上许多国家高血压指南推荐的降压方案之一。比如单纯用可乐定片降血压，时间长了效果会减弱；所以需要和利尿剂一起服用才能起到协同作用。双氯噻嗪是一种具有降压作用的中间体利尿剂，被称为利尿降压药。利尿剂通过增加排尿量，减少体内血容量和从静脉回流到心脏的血量，从而减轻心脏的工作负荷，达到防治心力衰竭的效果。因为老李每天都吃这两种药，所以血压基本正常。但研究发现，利尿剂有助于控制血压，长期使用也会导致高血压患者患冠心病。长期口服双氢氯噻嗪后，可引起血液酸碱失衡，引起心肌肥厚，氧耗增加，诱发冠心病。研究发现，长期应用双氢氯噻嗪可诱发血脂升高，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，会促进血管硬化，诱发冠心病。此外，服用噻嗪类药物有助于缓解水钠潴留，但长期服用此类药物可引起多种代谢紊乱，如低钾血症、高血糖、高尿酸血症、脂代谢紊乱等。

如何使用利尿剂，使其更好发挥降压效果？

利尿剂是常用的降压药，根据疗效和作用部位可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。由于缺乏基本的医学知识，老年人往往忽视药物的不良反应，导致不良后果。因此，服用利尿剂，尤其是老年人，要注意以下几点。

从小量开始应首先选择中度降压利尿剂，推荐噻嗪类作为首选。无效者或慢性肾功能衰竭者应选择强效降压利尿剂。剂量应从小剂量开始，根据病情逐渐增加，特别是老年患者使用强力利尿剂时，初始剂量应小，以免钠流失过多，出现低血压。

合理补钾不必服用利尿剂来补充钾。其中，属于袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的呋塞米和氢氯噻嗪会增加钾离子的排泄，服用后血钾可能降低。而氨苯蝶啶、螺内酯等药物，属于保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂，并不增加钾离子的排泄。应该指出，是否需要补钾不能由患者主观判断，而应在化验指标的基础上结合病情，由医生决定.

不宜饮酒利尿剂主要通过排尿起到降低血压的作用。酒精可以扩张血管，可以暂时增强降压效果。同时由于血管扩张，血容量减少，出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外。因此，服药后不宜饮酒。

腹泻时禁用腹泻可使人体排出大量水分，导致血液浓缩，血液粘度增加。服用利尿剂后，血液更加浓缩，血液粘度更高，容易形成血栓，导致中风、心肌梗死等严重后果。所以腹泻不宜服用。

睡前莫用's夜间血压下降，血流缓慢，使血液粘度增加。这个时候服用利尿剂无疑是雪上加霜。塞科

高血压患者，尤其是中老年患者，服利尿剂降压最好选择在晨起后或者上午利尿剂直接作用于肾脏，促进水和电解质的排泄。如果服用利尿剂时间过长、过多，会造成水分流失过多，导致体内电解质紊乱，尤其是低钾血症，容易导致脑血栓。因此，应根据病情间歇服用利尿剂。

不可久用利尿剂可引起机体的代谢紊乱，如二氢氯噻嗪可引起糖耐量受损和加重糖尿病患者的病情。因此，糖尿病患者最好不要使用；还可使血液中尿酸、肌酸水平升高，故不适宜高血压合并痛风患者服用。

因人而异利尿剂主要作用于肾脏，目的是增加尿量，促进水和钠盐的排泄。如果在服用利尿剂期间不控制盐的摄入，药物的效果肯定会减弱。但是盐不要控制太多。如果没有力气，恶心，食欲不振，可能是盐控过量。当吃低盐食物感觉无味时，可以用醋、柠檬汁或番茄酱来刺激食欲。也可以吃一些蘸汁的食物，吃后直接刺激味蕾，让患者感受到食物的味道。

适当限盐在常用降压药如珍菊降压片、复方罗布麻片中含有一定量的利尿剂。因此，高血压患者应避免利尿剂与这些含利尿剂的药物同时使用，以防重复用药，加重药物副作用。

在避免与含有利尿剂成分的药物同时使用,利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能有一定影响，会导致低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症和血尿素氮升高。因此，长期服用利尿剂的患者一定要定期去医院检查上述指标，以便及时发现异常。

ode>文/祝建材图片来源：图虫创意

版权所有，未经允许，禁止转载

关注《家庭医学》公众号，了解更多健康科普常识

推荐阅读

手脚冰凉如何调理！

预防腰背痛的生活举措

老人护好牙，才会更健康更长寿