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在临床中，笔者经常遇到一些& quot老病人& quot谁头晕，经常往返于各个医院和相关专科，看了很多医生，做了很多检查，尝试了很多治疗方法.

结果如何？所有检查结果基本没有问题，或者提示的问题与患者头晕关系不大，不能说明头晕的原因，治疗效果不理想。患者长期遭受这种持续的头晕，极大地影响了生活质量。

图片来自互联网

这种恼人的反复头晕，往往发生在一次严重的头晕或一些情绪波动较大的事件之后。从那以后，我就留下了一种反复头晕目眩的感觉。当我躺下或坐着不动时，我不感到头晕或只有轻微的头晕。一旦我走起来，我甚至站起来都会头晕。虽然我没有摔倒，但我总觉得& quot不稳定。往往在用眼的时候，比如看书、看电视，尤其是看到快速移动的物体，比如奔跑的汽车，头晕也会加重。

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）

这种头晕有& quot外国风味& quot还有一个别扭的名字——持续性姿势-感知性头晕（PPPD）,这是一种慢性前庭功能障碍疾病。这种疾病的名称是近几年才确立的，但人们对这种疾病的认识可以追溯到150年前。早在1870年，三位德国内科医生首先描述了一种疾病，即在复杂的运动环境中，患者会感到头晕等不适，并伴有恶心、心悸、出汗等自主神经症状，有的还会感到焦虑，患者会主动回避引发上述症状的环境(文末有专门一段，作者总结了& quot前世& quotPPPD的参考相关资料，有兴趣的朋友可以参考一下)。

内耳前庭器官(图片来自网络)

需要向大家介绍的是，

持续姿势——知觉性头晕首先是一种慢性病,且患者反复出现的头晕不适至少有3个月以上;其次是前庭器官的问题.至于前庭器官，笔者在之前的科普中介绍过。它存在于耳朵中，是重要的平衡器官(耳朵是除了听声音以外的重要平衡器官)；第三，它是一种主要不同于功能性疾病，.的器质性疾病,也就是说，它是一种& quot软件问题& quot不伤害& quot硬件& quot(特定的细胞/组织/器官)，所以一般检查(CT、MRI、彩超等)很难发现问题。).但是，这种病明显不同于精神病。"功能& quot不是& quot心理& quot或者& quot躯体化& quot，所以并不代表这类患者有精神心理病理异常的可能，只是长期头晕等不适会引起精神心理问题，同样的慢性心理问题也可能引起PPPD，两者是可以并存的。比如有些人一紧张就要上厕所(比如上台发言，开会发言等。)，甚至上吐下泻。如果没有能引起他/她紧张的场景刺激，什么都不会发生。这是一种功能性疾病。因为正常情况下，患者的肝、胆、脾、胰、肠等消化器官都没有大问题，就是在某些刺激因素下容易出问题。

出现哪些情况需要考虑持续性姿势-感知性头晕（PPPD）？

1.几乎每天都头晕，持续时间大于3个月。

头晕。一般指朦胧、意识不清、头胀头晕，或对空间不敏感、视物焦点不清(视力模糊，但似乎无明显视力问题)。这需要与头晕相区别(相关链接，点击蓝字部分查看相关内容——头晕与眩晕的区别)。摇晃、跳跃、弹跳、上下跳动的感觉，患者会描述自己的头部或身体在移动，或周围环境在移动，但没有固定的方向且没有& quot天空在旋转& quot。有些患者有时会出现短期的症状加重，并伴有运动感，但这种突然加重通常只持续几秒钟，并不是每个患者都会出现。这种情况与头位变化无关，也与耳石不同。不稳。是指患者站立时感觉不稳，或行走时感觉很轻，感觉好像向一侧倾斜，但行走时不会向一侧倾斜。时间。的PPPD患者每月30天中至少有15天出现上述头晕和不稳定症状。大部分几乎每天都有症状，一天之内症状会随着清醒时间的延长而加重。图片来自互联网

2.直立的姿势；任意方向或位置的主动或被动运动；受到移动的视觉刺激或复杂的视觉环境等三种因素可使病人头晕症状加重。

关于直立姿势。很多PPPD患者在站立、行走甚至坐着时都会感到头晕，躺下后症状明显减轻甚至消失。有些人走路或站立时，只要轻轻扶着别人或助行器，就能明显缓解症状。像关于运动。,这样的患者无论是自己运动(主动运动)，还是乘坐汽车、电梯等被动运动病，一般反应都会导致头晕不同程度加重，且随着运动速度、持续时间、重复次数的增加，症状加重。关于视觉刺激。视觉刺激可以是运动的或静止的，也可以是视觉环境中的大型物体，如过往车辆、大屏幕上的图像，甚至是地面或墙壁上的大型混乱图案。也可以通过小物件刺激，比如书籍、电脑、手机等。比如近距离观看。

书、手机等也能引起头晕。需精准视觉聚焦的操作，如使用电脑、看电视也能加重症状，即使当时病人坐着，甚至躺着也能因“视觉刺激”而加重症状。所以这类病人，在人流量大的地方，在空旷的场地都会感觉不舒服，看书、看手机时也会觉得头晕。

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3.在出现这种“持续性”的慢性头晕之前，病人往往会因为某次急性出现的头晕而诱发。比如慢性头晕在某次突发的且明显的头晕问题（耳石症、梅尼埃病、头外伤等急性前庭综合征）之后。还有些病人没有明确的“诱因”，但仔细询问，他们可能存在着焦虑情绪等心理问题，或者神经系统的退化性疾病。

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4.长期反复的慢性头晕症状引起病人显著的焦虑情绪或者功能障碍。表现为对于头晕的恐惧与焦虑，由于害怕头晕，不敢活动，不愿出门，甚至不愿与人交流。夜间睡眠不佳，白天情绪不高。因为害怕摔倒，不敢快走、跑动，甚至需要他人搀扶或助步器的辅助。

5.用其他的可引起头晕的疾病解释不了。也就是很多病人来院时抱怨的“看了多家医院，看了多位医生，做个各种检查，都没有确定我的头晕到底是怎么回事！”

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）常见吗？

因为PPPD这个疾病本身是一个在2017年才正式确定下来的疾病名词，所以具体的发病率情况并没有明确，但是这类疾病在临床上却较为常见。在PPPD之前，有很多病人被诊断为慢性主观性头晕（CSD），根据现在的疾病分类，这个病属于PPPD的范畴。

据国外高等级的研究提示，在老年诊所以前庭症状就诊的患者中PPV（也是PPPD前身疾病的一种）和CSD的流行率为15%~20％，在青年人中占第1位，在所有成年人中占第2位，仅次于耳石症（BPPV）。这类疾病平均病程为4.5年，最长达数十年。轻症病人只对日常生活功能有少数限制，重者甚至无法工作。

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什么人容易得持续性姿势-感知性头晕（PPPD）？

年龄。PPPD的平均起病年龄为45岁左右，但青少年到中老年均可发病。性别。有报道提示，女性病人占多数（具体数据不详）。相关疾病。在急性或阵发性前庭疾病之后，PPPD有较高的发病率。如在前庭神经炎、耳石症、前庭性偏头痛和梅尼埃综合征等之后，容易出现PPPD症状。

什么原因导致了PPPD？

性格问题。这类病人往往有强迫人格、焦虑人格特征。如果性格弹性大、乐观，在急性前庭综合征后，发生持续性头晕的危险减小，提示某些人格特征是PPPD的危险因素。在某次急性前庭综合征后，有些人对头晕出现高度焦虑，这类人往往将在3~12个月之后出现持续性头晕。提示初始的焦虑反应是发生PPPD的初始病理过程。可能的姿势控制改变。有研究提示，部分病人姿势控制特点改变，表现为总是纠正姿势，站立时下肢肌肉收缩，身体摇晃幅度变小。而在正常人中，只是在遇到平衡难度大的挑战任务时，如站在高处，才采用这种姿势控制办法，这类病人却在很容易做到的平衡姿势时就不自觉的采用上述姿势。对视觉的过度依赖。部分病人在复杂的视觉环境中走路头晕加重、摇晃幅度加大，可能是因为对视觉依赖程度增大。人类保持平衡需要三大信息的平衡，视觉只是其中之一，对于此感兴趣的朋友可以查阅以下这个链接——晕车的秘密。脑部活动异常。部分病人脑功能磁共振显示，刺激在顶岛叶前庭皮质、前岛叶、齿状核下部、海马和前扣带回等脑部的姿势-平衡控制功能区引起的反应较正常人减弱。

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如何治疗？

心理治疗。即向病人进行疾病的宣传教育，详细的解释精神心理问题导致持续的头晕等躯体症状的原理。这一治疗对于其他治疗的顺利开展很重要，能让病人明白疾病并对治疗医生产生信任，让较长期的后续治疗能够得以顺利完成。不过，心理治疗对于病程时间较长的PPPD作用不大，但如果在早期干预，可以降低发展为PPPD的概率。药物治疗。主要是治疗焦虑障碍的一些药物。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛等。疗程一般需要至少8-12周。不过前提是，正规医院神经内科的医生诊断或高度怀疑为PPPD的头晕病人，并在医生的指导下使用，这一点很关键也很重要。前庭和平衡康复治疗。传统的康复治疗包括平衡和步态锻炼、凝视稳定等，其通过特定的锻炼促使神经系统对前庭功能的障碍做出相应的代偿。有研究提示，前庭康复几乎对所有的PPPD病人均有不同程度的效果。需要注意的是，此类疗法在国内的开展并不多，如希望通过这个方法治疗的朋友，可以咨询国内著名的耳鼻喉专科。认知行为治疗。是一种通过改变病人思维和行为达到改变其不良认知，以消除不良情绪和行为的治疗方法。这类疗法国内开展得好的就更少了。

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延伸阅读：持续性姿势-感知性头晕（PPPD）的“前世今生”

PPPD是近年来才确定的疾病名称，此前的这类病人常常被诊断为其他疾病，也就是它的前身疾病，共有4个：恐惧性姿势性眩晕（PPV）、空间运动不适综合征（SMD）、视觉性眩晕（VV）和慢性主观性头晕（CSD）

恐惧性姿势性眩晕（PPV）。1986年，由德国慕尼黑大学医院神经内科眩晕及平衡失调中心的Brandt和Dieterich提出。特点是直立及行走时出现头晕及不稳，伴有轻到中度焦虑和抑郁，有强迫人格特征。

空间运动不适综合征（SMD）。1989年，由美国匹茨堡大学精神科Jacob及其同事提出。特点是空间定向不适和对运动刺激感觉增强。在视觉刺激丰富的环境中（如在超市的过道中或骑自行车时）及在静止状态下看移动的物体（如过往的汽车等）时出现症状。

视觉性眩晕（VV）。1995年，由英国伦敦帝国大学神经耳科医生Bronstein提出，特点是在周围及中枢前庭急性病变之后，病人在复杂视觉刺激或移动视觉刺激环境中，出现不稳或头晕。并且，当病人急性前庭病变恢复后，视觉性眩晕通常持续存在。引发视觉性眩晕的视觉刺激和环境也能诱发出SMD。国际上，在耳神经学及眩晕研究方面的权威专家组织——巴拉尼协会后来又将VV改名为视觉诱发性头晕（VID）。

慢性主观性头晕（CSD）。2004年，由美国美国梅奥医学中心头颈外科-耳鼻喉-精神心理科的Staab及同事提出。CSD的特点是持续性非旋转性头晕或不稳，对运动或环境运动高度敏感，完成任务时需要准确的视觉聚焦。2007年，他们对CSD又做了进一步阐述。CSD与PPV有许多相似之处，但CSD更强调躯体症状而非心理症状。这一疾病诊断曾广泛用于临床。

而PPV、SMD、VV和CSD的祖先是1870年三位德国内科医生描述的一种综合征，即在复杂运动环境中患者会出现头晕和不适，伴有自主神经症状、焦虑，并且患者会躲避上述触发症状的环境。

在2010年，巴拉尼前庭异常分类委员会成立了行为委员会，该委员会成员包括耳科、神经科、身心医学、精神科的专家，成员来自亚洲、欧洲和北美洲。对引起或加重前庭异常的原发性或继发性精神疾病进行了鉴定，同时回顾了关于PPV、SMD、VV和CSD特征的证据。各位专家经过讨论，最终达成共识：PPV、SMD、VV及CSD均包括一组核心躯体症状，能代表一个明确的前庭异常综合征。委员会于2012年写出该种前庭异常综合征的草案，经过在巴拉尼协会大会上数次讨论、反复修改，最后确定该综合征名称为持续性姿势-感知性头晕（PPPD）。这一命名反映出该综合征的主要诊断标准：持续性非眩晕性头晕、不稳和非旋转性眩晕，由于采用直立姿势和对空间运动刺激感知敏感而加重。巴拉尼协会已经准备了100字的定义，准备提交给国际卫生组织（WHO），以便在即将到来的第11版国际疾病分类（ICD-11）中更新前庭疾病章节。

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由此可以看出，疾病虽然很早就存在了，但人们对于疾病的认识程度是逐步提高的，很多疾病虽然表现得并不复杂，但是简单症状背后却隐藏着太多的值得研究的问题，所以，当您到了医院去看这个本以为“没啥大事”，却“总也治不好”的“小头晕”的时候，不要总是埋怨医生“技术不行”，因为很多时候，很多看似简单的问题足可以难倒全世界的医生。尽吾所学，治病救人的是医生，学一当十，包治百病的只能是骗子。

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