74岁的慢阻肺患者张大爷，住院一周多，刚出院4天。这次住院是由慢性阻塞性肺病的急性发作引起的，这导致胸闷气短、呼吸困难.何已经病了好几天了，而且他一直抑郁在家。村里的朋友为了让他开心，请他去麻将馆打麻将。打了一天麻将，张大爷那天晚上又犯病了，又被送进了医院。医生得知他的病情后叹了口气，胸闷、气促，呼吸困难症状

一旦诊断为慢阻肺，初始步骤就该谨记这一条……出院不代表就可以「放飞自我」，遵守医嘱很重要

南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任叶告诉记者，的慢阻肺患者一旦被确诊，环境的影响对患者至关重要。即使他治疗后出院了，也不代表他可以任性，完全& quot解放自己& quot忘记他是一个病人。听从医生的建议是非常重要的。

而且，一旦被诊断患有慢性阻塞性肺疾病，大多数患者都适合进行重要的初始步骤，除了上述一种，还包括「这老人真是任性，这就是被麻将馆弥漫的烟呛出的问题。」,等。我们有必要对这些出院的慢阻肺患者反复强调医嘱，因为它们会直接影响患者出院后的生活质量。

初始步骤就应该谨记这一条：戒烟和避免暴露于其它吸入性颗粒物

叶医生告诉我们，在COPD的管理中，医生鼓励患者戒烟是必要的一步。接种疫苗预防呼吸道感染、正确规范吸入药物、营养支持,慢性阻塞性肺疾病吸烟者的肺功能指标之一第一秒用力呼气容积(FEV1)会逐渐减弱。重点是这样的：戒烟和避免暴露于其它吸入性颗粒物。如何解读这句话？,看一张图表：

为什么第一步是戒烟而不是其它？:这是一项研究的结果，研究人员已经连续观察了11年。此图为戒烟，就这一件事做到了，可降低肺功能减弱的速度。.图表底部的数字0-11代表& quot年份& quot。我理解这是吸烟者肺功能下降的速度，不是吸烟者。也就是说，尽管大家可能看不懂，但我们可以为大家解释它的意思：图中间的灰点，这条曲线是间歇性戒烟的人肺功能下降的速度，下面的黑点曲线是继续吸烟的人肺功能下降的速度。可以看出，连续吸烟和间断戒烟的人肺功能下降很快，即使戒烟的人也仍然下降，但如果坚持戒烟，肺功能随着年龄的增长会下降得很慢(其实这个曲线和正常人差不多)。

叶医生告诉我们，戒烟在过去几乎是呼吸科医生的一厢情愿。形象地说，许多老烟民& quot听到耳朵里有茧& quot但是不愿意采取行动。很少有人意识到吸烟的危害，想戒烟，知道可以求助。但是现在我们有戒烟门诊，有肺功能检查，可以通过授课的形式，帮助患者筛选，向他们传播相关知识。

接种这两种疫苗可预防慢阻肺患者呼吸道感染和减少急性加重风险……正确规范吸入药物，重视营养支持

叶医生告诉我们，感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因。因此，A.注意最上面的白色点，那条曲线就是戒烟人群肺功能下降的速度.

吸烟人群下降的速度将更快，即便戒烟了，依然会下降一定程度。这句话不是& quot毫无根据& quot：

这是证据。一项涉及125名慢性阻塞性肺疾病患者的随机试验证明，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这两种疫苗有助于减少慢阻肺患者感染和急性加重的风险。所有慢阻肺患者都应接受适合其年龄的肺炎球菌疫苗接种。.流感疫苗接种本身不会增加急性加重的风险。

叶医生说，几乎所有的慢阻肺患者都有短效的支气管扩张剂来缓解间歇性症状。无论是定量吸入器还是软雾吸入器，正确正常的吸入药物都是非常重要的。接下来，我想给你看一张照片。看完不要太惊讶。这是一项研究：

所有患者，特别是慢阻肺患者，每年都应接种流感疫苗。& quot；是不是很可笑？医生其实很生气。叶医生说，其实说明我们还需要做大量的宣传工作，反复教导这些慢阻肺患者(尤其是出院后的慢阻肺患者)如何正确使用吸入性药物。

当然，出院后，营养支持也很重要。合理的做法是：对于不区分基础慢阻肺严重程度的情况下，接种疫苗使流感的发病率降低76%,那些超重和肥胖的患者来说，超重会导致呼吸困难，而减肥有助于提高慢性阻塞性肺疾病患者的运动耐量

出院后尤其需要重视支持治疗，肺康复、长期氧疗、监测等，是提高慢阻肺患者居家生活质量的武器

叶医生告诉我们，慢阻肺患者出院后尤其需要重视支持治疗。支持治疗包括肺康复、长期氧疗、监测等等重要内容。而做好这些，是提高患者居家生活质量的武器。

患者出院时，都会收到有关肺康复方面的医嘱。肺康复支持治疗很重要，现已证实，综合性肺康复治疗能够帮助慢阻肺患者提高运动能力、改善生存质量、减轻呼吸困难，以及减少医疗保健服务的使用。此外，该疗法还可降低死亡率。根据GOLD指南建议，有症状的GOLDB类、C类或D类慢阻肺患者都应参与肺康复。这些具体内容在患者出院时医护人员都会交代清楚，也有义务向患者交代清楚。

主动地康复运动能让患者更快地康复

主动地康复运动能让患者减少医疗费用，减少并发症和融入社会

叶医生告诉我们，很多稳定期重度慢阻肺患者(尤其是GOLD分期为Ⅳ期的患者)都存在慢性低氧血症。对于静息状态下有慢性、严重低氧血症的患者[动脉血氧分压(arterialoxygentension,PaO2)≤55mmHg，或脉搏血氧饱和度(pulseoxygensaturation,SpO2)≤88%]（这些数据医生都会告诉患者），应给予长期氧疗(long-termoxygentherapy,LTOT)，目前研究已发现，长期氧疗能够改善这些患者的生存情况和生存质量。

叶医生说，有的患者很执拗，出院之后就把自己当做一个健康人，不听医嘱，在家该吸氧也不吸氧。对待这样的患者，用上面这张图给他们讲一讲，自然就「听话」了。这张图说明了什么问题？说明，不吸氧组慢阻肺患者死亡率是每日吸氧15小时患者的1.5倍。而吸氧的益处要在500天后才能体现，因此，重度慢阻肺患者家庭氧疗要强调长期。

最后，叶医生还强调居家监测。为什么要监测？

叶医生说，这是为了确定治疗效果是否充分，以及患者是否已发生并发症或共存疾病。我们需要让患者在家常规监测氧合、气流受限情况、急性加重、按需用药情况，以及症状，比如呼吸急促、咳嗽、咳痰、活动受限、睡眠障碍等。而这些工作都需要我们在随访工作中了解清楚。

有的患者问，评估这些每次要间隔多长时间？目前还尚未确定进行评估的最理想间隔时间。所以，当医生随访电话来了，患者一定要接听，以便于自己的病情变化能够被掌握，这样才能起到预防的效果。而在实践中，我们随访大多数患者的间隔时间为3-6个月，以评估症状和血氧测定结果；我们会每年进行肺量计检查，如果症状恶化则更频繁检测。

叶医生提醒所有慢阻肺患者，建议大家每3-6个月到医院复诊一次，每年检查肺功能是有益的。

本文完

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排版：刘旋