在日常临床工作中，很多患儿都会遇到白细胞增多的情况。很多家长或者一些医生总认为是细菌感染。当他们看到白细胞增多时，他们总是首先使用抗生素。其实白细胞增多除了细菌感染，还要考虑其他因素。可能因为白细胞升高而不积极使用抗生素，滥用抗生素导致菌群失调或药物过敏，具体情况需要具体分析。

白细胞升高注意以下几点情况

1.新生儿的白细胞往往在20000个/ml以上，正常儿童或成人为40000-10000个/ml。因此，针对新生儿白细胞偏高的情况，不仅要注意白细胞总数，还要注意临床上是否有感染的迹象，如吃得少、哭得少、运动少、发烧或体温过低等。有时新生儿感染严重，但白细胞有减少的趋势。

2、儿童呕吐应激反应引起的白细胞一过性升高，往往儿童急性呕吐是应激反应的增加，如果没有发烧，或者感染和中毒，可以先观察，可以结合高敏CRP的水平再决定是否使用抗生素，不要看白细胞高而开始抗生素输液，先观察也是一个不错的策略，所谓观望。尤其在诺如病毒感染或轮状病毒肠炎的早期，常发现临床一过性白细胞升高，呕吐停止时白细胞可恢复正常。

3.孩子感染EB病毒后，白细胞也会有明显的升高，但这个时候就要看中性粒细胞和淋巴细胞的百分比了。如果以淋巴细胞为主，往往是病毒感染，EB，巨细胞病毒感染。没有使用抗生素的指征，但会引起菌群紊乱或皮疹，更容易导致判断错误。

4.剧烈运动和连续哭闹吵架后，经常检查白细胞也升高了。如果看到血常规单，要结合临床。如果临床没有发现细菌感染的证据，就需要问家长孩子是不是在哭闹吵架。在没有感染证据的前提下，可以通过复查动态观察血常规的变化。

5.当宝宝脱水时，由于血液浓缩，检测的白细胞会暂时升高。需要评估宝宝是否脱水。

6、个别孩子过敏，会有白细胞数量偏高，但如果嗜酸性粒细胞偏高很多，这往往是过敏。白细胞增多是嗜酸性粒细胞堆积的结果，不一定是感染的结果。如果是过敏，那么无论如何都要用抗生素，所以要看白细胞总数和白细胞分类的变化和优势。

其实在临床上，儿童的常规血常规检查是很常见的。除了关注细菌感染，更应该关注白细胞高背后的因素。虽然儿童血常规是提供细菌病毒感染的信息之一，但不是绝对的。因此，家长和医生都应该结合临床和高敏CRP指标进行判断，这对避免滥用抗生素是有价值的。