瓜蒌桂枝汤组成

全身麻木僵硬是怎么回事？

全身麻木，僵是怎么回事儿？

全身麻木必须高度怀疑低钾血症引起的周期性麻痹。其根本原因是肾上腺嗜铬细胞瘤，不断分泌相关物质，导致体内出现低钾血症症状，导致全身麻木。建议内分泌科就诊，急性发作时紧急检查电解质，了解血钾、血钙、血糖水平，必要时进行双侧肾上腺增强CT或磁共振成像，寻找原发微病灶。

全身麻木僵硬是怎么回事？

你好！你说的症状符合中医的麻木范畴。可以参考以下内容进行调理和治疗。

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麻木又称麻木不仁或麻木不仁，是指因感受外邪、痰瘀或气虚血虚而引起的一类疾病，如经络不畅、皮肤失养、皮肤四肢麻木、意识减退、感觉异常甚至完全淡漠等。

麻和木程度不同。麻是指皮肤不痛不痒。有虫的话，越按越挠，跟麻一样。它的病是轻木不分肤，寒热不知，不可知，就像木一样，它的病是严重的。麻木多见于四肢、头部和面部，尤其是手指和脚趾。麻是木的开始，木很麻。麻木可以是一种独立的疾病，往往是继发于其他疾病的主要症状。

麻木是一种以症状命名的疾病。在西医方面，周围神经炎、颈椎病、腰椎间盘突出、急性脑血管病、周围血管疾病、风湿病、营养障碍(如脚气)、内分泌代谢障碍等。凡表现为病程麻木者均可按此条治疗。

【病因和发病机制】

麻木的发生，多是由于风寒、湿热、六淫等邪气的侵袭，或由于内生痰瘀，或由于长期损伤、气血不足，导致营卫气血停滞，不能滋养肌肤。

一、原因

1.风湿病的外部发作

风、寒、湿、热之邪在人体卫表虚弱、经络空虚时，从外面侵入，客在肌表经络，阻碍气血运行，导致麻木。风是百病之长，好的时候换几次，离开皮肤，麻木的感觉像虫子。故有“风邪于末病”“麻木为风”之说，粘重，影响行气循环，与卫气有关，气道不利，卫气滞涩，故有“风麻木湿”之说。风湿之邪所居之处，皮肤不应温血，必顽重。时间久了，血液会流失，皮肤会颜面尽失，麻木。

2.糟糕的饮食

吃太多肥肉、甜腻，或喝太辣，会损伤脾胃，导致脾健运失和，运化失调，内生湿热痰浊。或脾胃虚寒，饮食过食，伤中气，导致脾胃运化失职，湿蕴成痰，痰浊滞留经络肌肤，荣卫停滞，气血不通，血液循环不利，内生血瘀，痰瘀互结，经络气机不利，或脏腑经络失养，久则麻木。

3.疲劳和内伤

长期过度劳累会损害人体健康。劳动导致耗气，或因性不正，精气不足，均可导致精气不足。气虚导致表里不固，容易引起风寒湿邪的侵袭。同时，皮肤得到体液和血液的滋养。如果津液亏虚，或产后血虚，或局部血液循环不畅，或津液消耗导致津液不足、血虚，经络得不到津液和血的滋养，皮毛、皮肤、四肢肌理受损

发病初期，多在皮、肌、肉之间。病浅而轻，主要是风、寒、湿等邪气，但时间长了会从络脉、从气血进入经络，主要是正虚或虚实夹杂。而麻木又因脏腑功能失调、内生痰瘀、痹阻而加重。

气血两虚，痰瘀互结，瘀血阻滞，经络不通，可导致倔强，麻木不仁。如果邪气长期存在，可由麻木转为关节痛，甚至发展为关节痛，或因气血不足，皮肤营养不良，导致肌肉无力。如果患者体质虚弱，或长期劳累，气血阴阳不足，则病初可表现为虚实夹杂，病情顽固难愈。

【诊断与辨证】

一.诊断依据

1.患者自觉感到四肢、皮肤异常，不痛不痒，如虫蚁爬动，反复按压，或皮肤硬结，浑然不觉，顽固却不知痛、寒、热。麻木可以发生在身体的任何部位，但四肢的手指(脚趾)末端麻木更常见。

2.可能伴有四肢冷热、针刺、蚁走、烧灼感、肿胀感等异常感觉。

3.多见于中老年人、产后妇女、失血、久病、跌打损伤、体虚、酗酒者。发病可由寒冷、压迫和情绪刺激诱发。

二、疾病与辨证

1.痹症

麻木和痹证均可由风寒湿邪的侵袭引起，但麻木主要由四肢和皮肤的异常感觉，或冷漠引起。如果不是由风寒湿邪引起，痹证一般表现为骨骼、关节、肌肉疼痛或肿胀，重量较重，屈伸不利，甚至关节肿胀、畸形。

2.痿证

痿证是指四肢痿软，手脚无力，不能随意活动的症状。主要表现为肌肉萎缩、消瘦或麻痹，麻木可伴有麻木等感觉障碍。麻木只是感觉异常或紊乱，并没有肌肉萎缩变瘦。区分两者的要点是：麻木“肉如故”，痿“弱而不用”。

三、相关检查

麻木感与西医神经肌肉系统的多种疾病有关。脑脊液检查蛋白定量增加常见于多发性神经炎的肌电图和肌肉组织检查，有助于神经系统的定位和定性

诊断，对疾病的诊断及预后具有重要价值测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值头颅、颈椎、腰椎CT、MRI等检查有助于脑血管病变，颈椎、腰椎病变的明确诊断检测血糖、甲状腺功能、血沉、类风湿因子、抗“O”、免疫学检查、肢体血管彩色超声检查等有助于原发病的诊断。

【辨证】

一、辨证思路

麻木的辨证主要是区分风、湿、痰、瘀、虚的不同，辨邪正虚实主次。早期以邪实为主，注意不同病理因素的兼夹转化后期以正气亏虚为主，或正虚与邪实夹杂，注意区分气虚、血虚、肝肾阴虚。

二、证候

1.外感风湿证

症状：肌肤麻木不仁，不知寒热，肢体重着，酸楚，甚或伴局部疼痛，肢体活动不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉浮缓或濡。

病机分析：本证为外邪侵袭，风湿痹阻经络，营卫滞涩，气血运行不畅。经络受阻，肌肤失养，故可见麻木，不知寒热湿性凝滞，易阻塞气机，困遏清阳，可见肢体重着，酸楚外邪痹阻较甚，气血壅滞，影响筋骨、关节，可见肢体活动不利，疼痛舌淡，苔薄白或腻，脉浮缓或濡，均为风湿痹阻之象。

2.营卫不和证

症状：突然发病，手足肢体麻木，或伴口眼歪斜，半侧颜面麻木不仁，多兼恶寒发热，肩臂疼痛，项背拘急，平素多恶风自汗，易伤风感冒，舌质淡，脉浮。

病机分析：本证为营卫两亏，脉络空虚，风邪入络，致经脉气血瘀滞。营卫失和，外邪侵袭，脉络受阻，筋脉失于濡养，故可见突发手足肢体麻木，或伴口眼歪斜，半侧颜面麻木不仁外邪侵袭肌表，肢体经络失和，则恶寒发热，肩臂疼痛，项背拘急营卫两亏，卫气不能温煦固护则平素多恶风自汗，易伤风感冒营卫不和，外邪侵袭，可见舌淡，脉浮。

3.痰瘀交阻证

症状：肢体麻木不仁，病位固定不移，入夜尤甚，或见肌肤紫暗，肿胀，不知痛痒，掐之不觉，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白滑腻，脉沉涩或弦滑。

病机分析：本证为痰浊瘀血胶结，脉络阻塞，气血运行受阻，导致肌肤失养。痰瘀阻于筋络、肢体，可见肢体麻木不仁，不知痛痒，掐之不觉痰浊瘀血内阻，为有形之邪，故病位固定不移，入夜尤甚痰瘀阻于经络，气血受阻较甚，则可见肌肤紫暗，肿胀舌质紫暗，见有瘀斑，苔白滑腻，脉沉涩或弦滑，均为痰瘀阻滞之象。

4.气血亏虚证

症状：肢体麻木无力，如有虫行，甚则关节拘急不利，短气乏力，神倦懒言，面白无华，爪甲不荣，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

病机分析：本证为气虚失运，血虚失濡，气血无以充养肢体肌肤。气血不足，气煦血濡功能失常，则可见肢体麻木无力，如有虫行，关节拘急不利气虚则短气乏力，神倦懒言血虚则面白无华，爪甲不荣气虚清阳不升，血虚脑失所养则头晕目眩气血两虚可见舌淡苔白，脉细弱无力。

5.肝肾阴亏证

症状：肢体手足麻木，或局限于身体一侧，甚则筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震颤，头晕耳鸣，两目干涩，口干，失眠，健忘，腰膝酸软，舌红，苔少，脉弦细数。

病机分析：本证为肝肾亏虚，精血不足，筋脉失养而麻木。肝肾阴亏，肢体肌肤失于润泽，故可见手足麻木，或局限于身体一侧阴不制阳，阳亢化风，肝风入络，则筋惕肉[[!NFAB1]]，手足震颤阴亏阳亢，风阳内动，上扰清空，则头晕耳鸣肝开窍于目，肝阴不足，则见两目干涩肾精不足，脑失所养，则失眠，健忘腰为肾之府，肝肾亏虚，腰府失养，则腰膝酸软口干，舌红，脉弦细数为肝肾阴亏阳亢之象。

【治疗】

一、治疗思路

麻木的基本治疗大法为补虚泻实，通经活络，调和气血营卫。依据标本虚实、缓急轻重而辨证治疗。泻实宜根据病邪特点采用祛风除湿、活血化瘀、涤痰通络法补虚重在补气养血活血、滋阴息风通络虚实夹杂者，则应补虚与泻实同用，视具体病情权衡补泻的轻重。若麻木以肢体局部为主者，常随证加入引经药使药效直达病所。

二、基本治法

1.祛风胜湿，通经活络法

适应证：外感风湿证。

代表方：蠲痹汤加减。

常用药：羌活、独活、防风祛风除湿当归、川芎养血活血通经白芍、甘草、木瓜缓急止痛。

加减：麻木伴有疼痛，形寒怕冷，加制附子、细辛、桂枝温阳通经关节肿胀加木防己、萆薢、五加皮、苍术除湿通络风湿蕴热，局部热焮红肿，加苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤清热利湿。

2.调和营卫，祛风通络法

适应证：营卫不和证。

代表方：桂枝汤合大秦艽汤加减。前方偏于解肌发表，调和营卫后方偏于祛风活血通络。

常用药：桂枝、秦艽祛风邪，通经络荆芥、防风、羌活祛风散邪当归、川芎养血荣筋，活血通络白芍、甘草、生姜、大枣调和营卫。

加减：寒胜加制附子、制川乌、制草乌、细辛散寒止痛风胜加麻黄祛风通经湿胜加薏苡仁、苍术、防己祛风利湿热胜加虎杖、漏芦、忍冬藤清热通络。

3.化痰行瘀通络法

适应证：痰瘀交阻证。

代表方：双合汤加减。

常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀通络半夏、陈皮、白芥子、茯苓、竹沥化痰散结。

加减：瘀血明显加莪术、三棱、三七破血祛瘀痰浊较盛加苍术、南星、炙僵蚕燥湿化痰痰瘀化热加黄柏、丹皮、胆星清热若顽麻久木，肌肤顽硬变厚，则可加入全蝎、蜈蚣、海桐皮、地龙搜剔通络。

4.益气补血通络法

适应证：气血亏虚证。

代表方：人参养荣汤加减。

常用药：人参、黄芪、白术、当归、熟地、白芍健脾益气养血五味子、远志养心安神鸡血藤、川芎、丹参养血通络。

加减：肢体末端麻木不温，颜色苍白，加制附子、桂枝温经散寒活动后麻木加重，肌肤不荣，加阿胶、石楠藤、天仙藤补血通络血虚心神失养，心悸，失眠，喜忘，加夜交藤、酸枣仁、茯神、柏子仁安神定志。

5.滋养肝肾，平肝息风法

适应证：肝肾阴亏证。

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风栀子、黄芩、菊花清肝泻火杜仲、桑寄生、怀牛膝补益肝肾白芍、益母草活血调血。

加减：肝火上炎，口苦目赤，加龙胆草、夏枯草清泻肝火肝肾阴亏较甚，目涩耳鸣，腰膝酸软，加枸杞子、白芍、山萸肉补益肝肾阴虚风动，麻木较重，肢体颤动，头晕眼花，可选用大定风珠或三甲复脉汤。

三、复法应用

1.补气活血，化瘀通络法

适应证：气虚血瘀证。症见肢体麻木，感觉障碍，软弱无力，面色萎黄，神疲困倦，少气懒言，自汗，舌质淡紫或有瘀斑，苔白腻，脉细涩或细弱。

代表方：补阳还五汤加减。

常用药：大剂量黄芪补气以养血桃仁、红花、当归、赤芍、川芎养血活血，化瘀通经地龙、僵蚕、蜈蚣、川牛膝通经活络。

加减：气虚乏力明显加党参，以加强补气作用伴有畏寒，肢冷，舌淡，加制附片、鹿角霜温阳化气。

2.益肝肾，补气血，祛风除湿法

适应证：麻木日久，迁延不愈，正虚邪恋，肝肾两虚，气血不足证。症见四肢麻木不仁，不知痛痒，肢节活动不利，面色苍白，头晕耳鸣，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎软，腰腿酸软，舌淡苔白，脉细弱。

代表方：独活寄生汤加减。

常用药：独活、防风、秦艽祛风除湿桑寄生、杜仲、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨当归、川芎、白芍、地黄养血和血人参、茯苓、甘草健脾益气。

加减：肝肾阴虚，低热，或午后潮热，加炙龟板、山萸肉、旱莲草滋阴清热阳虚畏寒肢冷，加制附片、干姜、巴戟天、仙灵脾温补肾阳。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)威灵仙500g，切碎，泡入1500g白酒中，4～5日后即可饮用，每次10～20ml，每日2～3次。用于各种原因的麻木。

(2)止麻消痰活血汤：黄芪15g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，陈皮10g，半夏10g，胆南星6g，鸡血藤15g，桃仁15g，红花15g。本方具有补气祛痰、活血化瘀、息风通络作用，用于气虚血瘀痰阻之证。

2.常用中成药

(1)小活络丹：功能与主治：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。用于风寒湿痹阻的麻木。用法与用量：每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服。

(2)指迷茯苓丸：功能与主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的麻木。用法与用量：每次9g，每日2次。

(3)中风回春片：功能与主治：活血化瘀，通经活络。用于气血阻滞，肢体麻木者。用法与用量：每次4～6g，每日3次。

(4)二十五味珊瑚丸：功能与主治：开窍，通络，止痛。用于神志不清，身体麻木，头昏目眩，头痛，癫痫以及各种神经性头痛。用法与用量：每次4丸，每日1次。

3.针灸治疗

合谷、太冲、曲池、膈俞、胆俞、足三里、三阴交、局部阿是穴。手法以平补平泻为主，每次留针30分钟，隔日1次。可配合灸法、电针、拔罐。

五、临证勾要

1.李东垣从气虚治疗麻木

金元医家李东垣首次提出麻木多由气虚引起，其《兰室秘藏·卷中·妇人门》明确指出：“麻木，为如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已，以此验之，非有风邪，乃气不行。”对于治疗方法，则主张应以益气升阳，调畅气机为主。选方用人参益气汤治疗“两手指麻木，四肢困倦，怠惰嗜卧”神效黄芪汤治疗“浑身麻木，或头、面、手、足、肘、背或腿脚麻木”导气汤治疗“两腿麻木沉重”。

2.麻木为中风先兆

张子和在《卫生宝鉴·中风》中指出“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也”，是为中风之先兆。王清任在《医林改错》一书中对中风先兆症状作了较为详尽的描述，其中亦提出麻木的临床表现。临床凡见起病急骤，一侧肢体麻木，或有颜面口唇麻木，伴言语謇涩、头痛头晕等症时，往往提示为中风先兆，须高度警惕，积极治疗，以防中风的发生。

3.针对引起麻木的原发病治疗

对麻木的治疗还应结合辨病。麻木可为某种疾病病程中的一个症状，许多疾病均可出现麻木。除辨证治疗外，还当结合辨病治疗。如糖尿病周围神经病变引起的麻木，应控制好血糖水平酒精中毒引起的麻木，宜加入葛花、枳椇子等解酒毒之药。

4.威灵仙的使用

麻木产生的原因总为经络不通。威灵仙既能疏通经络，又可将补气血之药引入五脏六腑四肢百骸。故在临床上，只要有麻木症状的存在，均可配伍或单独使用。如上肢麻木，用威灵仙配桂枝下肢麻木，用威灵仙配牛膝肿胀明显者，可配伍防己、木瓜麻木伴有发热者，可配伍桑枝、忍冬藤对于气血亏虚的麻木可配伍黄芪、鸡血藤、赤芍等。

【特色经验】

一、临证经验

1.重视活血化瘀法的使用

肢麻属肢体经络之病，其基本病机为气血运行不畅，营卫滞涩，脉络瘀阻。即使临床表现并无瘀血征象，但根据麻木的基本病机，病在肢体、经络，必有经脉不利，络脉不和，故均应酌加活血化瘀之品，如赤芍、川芎和血活血，红花、炮山甲、土鳖虫化瘀通络。

2.治疗贵在守常通变

治疗麻木贵在守其常而通其变，原则性与灵活性相结合。一方面要注重疏利血脉，通经活络。常用药物如木瓜、丝瓜络、桑枝、桂枝、鸡血藤、海风藤、豨莶草、忍冬藤、地龙、僵蚕、蜈蚣等，这是共性、原则性。另一方面要分清虚实，辨证施治。实证气滞者，应注意疏肝理气，药如柴胡、木香、香附、川楝子痰湿麻木者，酌加南星、苍术、白芥子、白附子虚证气虚者加入补气之品，如黄芪、党参血亏者加入丹参、当归、赤芍肝肾阴虚，虚风内动者应注意滋阴补肾，选用熟地、制首乌、龟板、鳖甲。这就是个性、灵活性。只有把两者结合起来，才能提高治疗麻木的疗效。

二、验案举例

尚某，女，65岁。

初诊(1981年5月16日)：左侧上肢麻木2个月，下肢发胀，头昏，口干，舌质红，脉细。辨证为肝肾素虚，阴血不足，内风入络。治以养血活血，祛风通络。药用：当归10g，白芍12g，大生地15g，鸡血藤10g，天仙藤10g，豨莶草15g，桑枝12g，桑寄生12g，炙僵蚕10g，广地龙5g，红花5g，阿胶(烊冲)10g，炙全蝎3g。14剂，每日1剂。

二诊(1981年6月13日)：左侧肢体麻木显著改善，转为局限性短暂阵发，舌质红，脉小弦。宜养血祛风通络。上方加乌梢蛇10g。每日1剂。

三诊(1981年6月27日)：左侧肢体麻木续有减轻，舌苔少，中空质红。守原法再进。药用：当归10g，白芍12g，川芎5g，生地10g，熟地10g，阿胶(烊冲)10g，豨莶草15g，炙僵蚕10g，炮山甲(先煎)5g，广地龙10g，乌梢蛇10g，鸡血藤10g，红花10g。每日1剂。14剂。另：决明子30g泡茶。

四诊(1981年7月11日)：左侧肢体麻木减而不尽，脘宇有闷塞感，口干，苔薄，中空质红。治宜养血祛风通络。上方乌梢蛇改为白花蛇6g，加瓜蒌皮12g。每日1剂。30剂。

五诊(1981年8月22日)：肢体麻木未再发作，舌苔中空好转，脉小弦。守原方再进，以资巩固。

按：本案患者为老年女性，以肢麻为主症，伴有头昏，口干，舌红，脉细，分析其病机，关键在于肝肾亏虚，阴血不足，血虚生风。治疗以滋补肝肾阴血为主，辅以搜风通络之品。选方以桃红四物汤为主，养血活血，加桑寄生以补肝肾鸡血藤、天仙藤、桑枝等藤类药引经入络，祛风活血通络全蝎、僵蚕、地龙、乌梢蛇等虫类药搜风通络。诸药合用，以达滋养阴血，搜风通络，濡养筋脉之功。

【预后及转归】

麻木的预后与邪气的盛衰、体质的强弱、诊治是否准确及时密切相关。一般而言，身体强壮，感邪较轻，早期诊断，及时治疗者，多预后良好素体虚衰，感邪较重，久治不愈，失治或误治，反复发作者，多预后较差。

麻木初起多为实证，久则损耗正气，由实转虚或虚实夹杂，由感觉障碍或异常转为感觉消失，病情继续进展，则由麻木转为痹证，渐则肢体瘦削，痿废不用转为痿证，甚则瘫痪，危及生命。

【预防与调护】

注意增强体质，防止外邪侵袭。饮食有节，少食肥甘厚味辛辣之品，戒除烟酒等不良嗜好，保持心情舒畅，劳逸适度，注意保暖防寒。

麻木患者多有感觉功能减退，日常生活要防止烧伤、烫伤。对肢体进行主动或被动活动，加强功能锻炼，进行针灸、推拿、按摩、热水或药物熏洗，促进局部血液循环。