腰椎突出严重吗

腰椎间盘突出有多严重？

腰椎间盘突出到什么程度才算严重？

谢谢你的邀请，马克脊柱。说说我对这个问题的看法。

这个问题很好。作为一名脊柱外科医生，每天都要面对一些腰椎间盘突出的患者。他们会问更多的问题，“医生，我的情况严重吗？”那么，严重的情况是什么呢？我根据自己的经验谈谈对这个问题的看法。

什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出症是指一系列临床症状，如腰部疼痛、一侧或双下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障碍。“腰椎间盘突出”的诊断需要两个要素：一是影像学检查显示椎间盘突出或脱出客观存在；其次，椎间盘突出(或脱出)后，已对邻近神经组织造成压迫，并引起腰痛、腿痛等临床症状。这里需要指出的是，如果检查时只报告了某一节段的腰椎间盘突出，没有腰痛、腿痛等症状，那么就不能诊断为“腰椎间盘突出”，而只是单纯的“腰椎间盘突出”。这个时候只需要注意养成良好的生活习惯，避免一些可能导致腰椎间盘突出的危险因素，不需要有太大的心理负担。

如何判断腰椎间盘突出的严重程度？

判断腰椎间盘突出的严重程度，我认为要结合临床症状、医生发现的体征和腰椎影像学检查，尤其是临床症状和体征。那么，腰椎间盘突出的临床表现有哪些呢？医生检查和影像学检查有哪些表现？如何区分严重程度？

腰椎间盘突出症的临床表现；

腰痛：大多数患者腰痛，一般躺下时减轻，站立时加重；

下肢放射性疼痛：从腰-大腿-小腿到脚底可能有放射性刺痛和麻木。症状较轻者可行走，但需前倾或托住腰部以减轻疼痛。症状严重者不能下地，只能弯腰侧卧缓解疼痛。有时候咳嗽低头会加重疼痛。大部分腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗达到缓解症状的目的。如果疼痛剧烈，卧床休息、服用镇痛药物、牵引等保守治疗无效，那么可能需要考虑手术干预。下肢疼痛的严重程度和疾病的严重程度没有直接关系。少数需要手术的患者，在取出压迫神经的椎间盘后，可以得到较好的缓解。

双下肢神经支配区感觉异常：早期以针刺和超敏反应为主要症状，常伴有疼痛；随着病程的进展，部分患者可出现下肢麻木、畏寒。一般来说，这种感觉异常说明神经受到压迫后已经受损，功能失调。范围越大，感觉异常越严重，可考虑腰椎间盘突出越严重。

双下肢力量下降：神经受压时间越长或受压程度越重，双下肢力量下降的可能性越大，可表现为一侧或双侧下肢无力，抬或压脚背无力，双下肢力量下降也可反映腰椎间盘突出的严重程度。

马尾症状：某些中枢性突出或突起会对马尾造成压迫，引起会阴部麻木刺痛、排尿或排便困难、性功能障碍等。严重者出现大小便失禁、双下肢不完全瘫痪等症状。这种情况需要特别注意。如果腰椎间盘突出症有马尾神经压迫，则有马尾综合征，需要早期手术，以免造成灾难性后果。所以马尾综合征是腰椎间盘突出最严重的表现之一。

同样，医生在体检时也主要检查是否有腰椎间盘突出的一般和特征性表现，如腰痛、脊柱侧凸、直腿抬高试验阳性、下肢肌肉萎缩、肌力下降、感觉异常、幅度异常、膝反射异常、跟腱反射异常等。其中，是否肌肉萎缩、肌力下降是判断严重程度的重要指标。

腰椎间盘突出症的影像学表现；

根据影像学上腰椎间盘突出的程度和位置，我们可以将其分为几种类型：

膨出型：纤维环部分断裂，但表层仍完整。此时髓核因受压局部膨入椎管内，但表面光滑。这种类型一般没有临床症状。

前伸型：纤维环完全断裂，髓核突出至椎管内，仅覆盖后纵韧带或一层纤维膜，表面凹凸不平或菜花状。

突出型：破裂突出的椎间盘组织或碎片脱离椎管或完全游离。此型不仅可引起神经根症状，还容易引起马尾症状，非手术治疗往往无效。

Schmorl结节：髓核通过上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨，一般只有腰痛，无神经根症状，多数不需要手术治疗。

根据突出或凸出的解剖部位可分为中央型、旁中央型、侧隐窝型和椎间孔型。中央突出部分不会压迫两侧神经根，可以没有明显症状。只有突出的髓核组织较大，马尾神经在中心受压时才能受压。但侧隐窝突出常引起神经根压迫，出现明显的神经根压迫，此时可出现明显的疼痛和感觉异常。所以在腰椎影像学检查方面，我们一般主要通过椎间盘突出的大小来判断严重程度。与临床表现相比，影像学表现仅作为判断病情严重程度的参考指标。

摘要

判断腰椎间盘突出的严重程度，需要结合临床症状、医生发现的体征和腰椎影像学表现，尤其是临床症状和体征。大部分腰椎间盘突出症患者经过正规保守治疗后可以达到缓解症状的目的，只有少数需要手术治疗。如果下肢力量下降，异常感觉区扩大，严重程度增加，甚至压迫马尾神经，则说明病情更严重。

MarkSpine，我是一名脊柱外科医生，跟您分享有关脊柱外科常见病预防和治疗的相关知识。若有问题，欢迎您在评论区留言，我会抽空回复！若您觉得对您有帮助，欢迎关注和点赞！