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张文泓(国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染性疾病科主任)

60s要点速读：

1.至于在社区卫生服务中心的具体诊疗服务，在我们一定要抓住治疗的黄金72小时，并采取“救治四步法”。已有无数事实证明，许多死亡往往是早期72小时内延误治疗时机的结果，而“四步抢救法”指的是一般对症治疗、氧疗和呼吸支持、口服小分子抗病毒药物和糖皮质激素应用等临床治疗的四个要点。

2.最终，中国新冠肺炎的疫情将逐渐转为局部流行阶段，国家正式启动新冠肺炎感染“B and B级管理”实际上是对新冠肺炎疫情逐渐下降的准确预测，是在积极为未来做出合理安排。

3.事实上，每一种传染病都会从大爆发逐渐转变为局部流行，这也是人类与自然关系的再平衡，而这种再平衡主要以总体发病率进入相对稳定、相对较低的水平为标志。

正文：

众所周知，国家卫健委发布《关于印发对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案的通知》，决定自2023年1月8日起对新型冠状病毒感染实施“B and B类管理”。

然而，在2022年，尽管奥米克隆家族的传染性越来越强，但其致病性和致死率与早期菌株相比已明显下降。疫情高峰过后，该病造成的死亡率逐渐达到较低水平。目前疫情高峰过后，新冠肺炎的感染会逐渐进入一个相对较低的疫情级别，或者说局部的疫情状态，所以从“乙类甲管”降级为“乙类管”是很自然的。

01，从暴发到局部流行，这是一个人与自然必然的再平衡过程。

事实上，每一种传染病都会从大爆发逐渐转变为局部流行，这也是人类与自然关系的再平衡，而这种再平衡主要以总体发病率进入相对稳定、相对较低的水平为标志。

例如，1918年的西班牙流感也是一种与新冠肺炎非常相似的急性传染病，它在当时引起了疫情，造成了大约5000-1000万人死亡。然而，在造成两波全球大流行后，流感病毒开始逐渐转入局部流行阶段。在这个过程中，流感病毒虽然还在变异，一方面是抗原漂移的小变异，一方面是基因重组的大变异，造成了我们常见的季节性流行和地方性流行现象，但是对整个人类社会的危害已经变得很低了。

中国作为世界上最后一个放开防疫政策的国家，目前正经历新冠肺炎开放后的第一波疫情。与其他国家相比，我们实现了防控时间节点的整体延迟，避开了强毒株的流行期，大大减少了不必要的人员伤亡；目前，中国有机会借鉴其他国家从疫情到地方病流行的经验，从而做出更加正确合理的防疫安排。

最终，中国的新冠肺炎疫情肯定会逐渐转为局部疫情阶段，而国家正式启动新冠肺炎感染的“B and B级管理”，其实也是对新冠肺炎疫情率逐渐下降的准确预测，是在积极为未来做合理安排。

02.为了服务人民，提升医疗管理机制和重新分配医疗资源是非常重要的。

那么面对疫情防控新常态，我们的医生能做些什么呢？在这里，我觉得有必要了解一下医院最常见的做法，就是现在大家都在讲“为病人服务”，却很少有人提到“为人服务”这个概念。我们很多医生总是过分关注某一个具体的患者或者某一个病情，却很少想到自己需要时不时的抬头看看天，对整个患者群体有一个更深入的观察和思考。

事实上，“服务人群”并不是一个新概念。早在1931年，著名医学博士严复庆教授在《现代医学教育的趋势》的演讲中就提出了“为群众服务”的思想，后又邀请著名爱国人士黄炎培将“为群众服务”四个字写进了上海医学院的校歌。

“你在乎生命的意义吗？服务大众。服务价值关心什么？为群众消除痛苦。”作为伟大的公共卫生专家和医学教育家，严复清教授一生致力于中国的医学教育和公共卫生事业，为中国的医学发展做出了不可磨灭的贡献。而他的“为人群服务”的医学理念，在今天对我们仍然有着深刻的启示。在新冠肺炎感染转入乙类管理的当下，随着越来越多的中国人被感染，我们医生的服务理念也必须与时俱进，从关注特定个体，到提高全民的诊疗和防护水平。

如果总是等着患者自己找出路，去最好的医院，请最好的医生进行个体化治疗，那么医疗资源跑的问题可能永远解决不了。面对新常态下的新冠肺炎疫情，真正的解决办法是以服务人群为中心，升级整个医疗管理机制和重新分配医疗资源，尽可能为不同的患者提供及时有效的治疗能力，真正把整体死亡率控制在很低的水平。

在全面推行“乙类、乙类管理”政策的过程中，当然难以避免大量人群的感染。我们需要迅速扩充大量医疗资源，推动防治力量发展，才能真正打赢这场战役。提前制定相应的治疗方案，将重疾的诊治前移，是一种切实有效的新型医疗管理措施。

如果能扩大基础医疗资源，比如社区卫生服务中心，提前下沉优质医疗力量，在社区迅速建立起一整套诊疗体系，让每个人在家都能得到及时的医疗帮助，那么二、三级医院的医疗资源压力自然会大大缓解，为救治更多的危重病人赢得宝贵的时间和空间。而这也恰到好处。

03、黄金72小时+救治四步法，基层医疗管理的日臻完善让社会充满希望

在社区卫生服务中心的具体诊疗服务方面，我们一定要抓住治疗的黄金72小时，并采取“救治四步法”。

之所以要抓住黄金72小时，是因为无数事实已经证明，很多死亡病例的产生往往都是因为在早期72小时之内延误治疗时机的结果。我们知道，很多老人在感染以后很容易就会产生肺炎，而肺炎又多半会导致病人出现不同程度的缺氧，缺氧又会造成多脏器的功能衰竭，促使病情进一步演化为危重症。只有尽可能地让病人在早期便获得及时有效的规范化治疗，才能够很好地避免出现不可逆转的重症与危重症。

而“救治四步法”则是指一般对症治疗、氧疗和呼吸支持、口服小分子抗病毒药物、糖皮质激素应用等四项临床治疗要点。

在新冠感染发生的早期，我们一般只需要及时给予解热镇痛药物进行对症治疗，在注意营养均衡摄入和电解质平衡的同时，密切监测患者生命体征即可；而对于那些存在呼吸困难、氧饱和度不足93%的患者，一定要积极采取氧疗措施，并实时评估氧疗效果，以避免患者因出现长时间缺氧，进而形成对各脏器的功能损伤；对于有重症高危因素且在发病5天内的患者，可以在医生的指导之下及时服用抗病毒药物，阻断病情进一步恶化的风险；对于那些病情迅速进展到重症、危重型的患者，早期应用低剂量糖皮质激素则相当关键。

如果我们的社区医院或者诊所都能够做好以上应对措施，政府部门也能够对基层医疗卫生机构给予充足的医疗资源支持和技术力量匹配，那么这场大规模的与新冠病毒之间的遭遇战，我们肯定能够胜出。

之前，上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心在国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，重新编写并发布了《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》。这样一套诊疗方案，某种程度上，对于老龄化社会之下各类慢性病管理和其他乙类传染病的防治也同样具有重大借鉴意义。

事实证明，任何疾病的早期干预都离不开一套强大的基层卫生医疗机构的建立与完善，而如果我们能够借此机会，在后疫情时代下逐步确立起一套完善的应对策略和诊疗流程，随着医疗资源、科技资源和社区管理经验的日益丰富，我们整个社会肯定也会越来越充满希望。

（整理自张文宏于2023年1月8日在“瞰见未来—2023复旦大学管理学院新年论坛”上的发言，未经本人审定。）

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