1月22日(春运第16天，农历正月初一)，全国铁路、公路、水路、民航发送旅客1705.2万人次，比2022年同期增长49.6%。预计2023年春运总人数约为20.95亿人。19个一线和新一线城市中，广东、河南、湖南、安徽四省人数最多，广东、河南、湖南、安徽四省2023年春节“回娘家”人数最多。

如此大规模的人口流动，也让大家更加担心农村疫情。春运前，中小城市和农村已经迎来感染高峰，春运期间这些城市和地区有可能迎来急诊和重疾高峰。在这方面，许多地方已经开始对农村地区新冠肺炎感染发病率进行线下家庭调查。

春节期间农村医疗系统如何应对冲击？农村的医疗资源储备和供给情况如何？你现在需要什么帮助？湖北黄石市铁山区太子镇张浦村的明黄屏博士向《观察家报》描述了当地的情况。

观察者网：明医生你好，首先请你介绍一下樟铺村的整体情况，包括人口数量、人口结构，平时诊所的情况，当地人的就医习惯。

我们明平煌：的张浦村是由原来的樟树村和明浦村合并而成的。村里有两家诊所。我属于二门诊，负责明埔村。张浦村离太子镇很远，大概7.5公里。全村4600多人，其中65岁以上老人390多人。第一诊所主要负责樟树村2800人，有4名医生。第二诊所管着明埔村1800人，只有我和我老婆两个医生。

我负责明埔村的公共卫生。明埔村65岁以上老人114人，高血压患者102人，糖尿病患者20人，精神疾病患者6人。有两位老人同时患有糖尿病和高血压。我们村最重的病人之一就是“五保户”病人。现在十多天过去了，情况比较稳定，没有发展成大病。

离张浦村最近的阳新县人民医院，一般开车要40分钟。村里的人除非遇到大病，否则很少出门，所以我和村民们很熟。

湖北黄石市铁山区太子镇张浦村医生明。来源：荆楚正能量

观察者网：这波农村感染潮比预想来得快，本来外界预测会伴随着返乡潮出现，但现在看来农村几乎和城市同步出现感染高峰，超出了此前预期，您在当地观察到的情况也是如此吗？村子里的药品和设备的情况如何？您给病人开了哪些药？

明平煌:起初，设备只有一个体温计、一个血压计和一个听诊器。我自己买了一个氧气机，黄石市卫健委给了我一个氧气机。有两台氧气机，其他设备都没了。

我学的是中西医结合，以中医治疗为主。给患者开的药有葛根汤、九味羌活汤、麻杏石干汤、小柴胡汤。疫情感染之初，药品短缺。我找了正规的进药渠道，药厂把药送来了，但是因为快递卡的原因，我不能顺路过来。我平时喜欢用赖氨匹林，因为它的镇痛效果很好，而且不是激素类药物，但是后来拿不出来了。

我们村的治疗高峰从12月14日开始，第一天63人，第二天87人，第三天102人，第四天150人，第五天173人。此后，患者人数逐渐减少。

很多患者开始发烧，全身酸痛，但到了后期，就咳嗽了。两个人咳嗽得厉害。他们去县医院拍片，确诊肺炎，但医院没有床位，只好回家休养。我给他们打针，开中药。

就那几天，儿子放假了，我让他帮忙。在医务室，我和妻子、儿子每天早上五点就开始工作，会诊都快凌晨12点了。半个月来，我一直忙得团团转，那几天我妈做了饭给我送来。等我在间隙吃晚饭的时候，饭已经凉了。

观察者网：诊所这段时期的接诊情况如何？患者的治疗诉求、症状表现、后续跟进反馈如何？

明平煌:在治疗期间，医生和病人都不知道病人是否转阴，因为我们没有抗原可以测试。我检查了病人

印象最深的一个案例，一个50多岁的病人，刚从江西回来，脉搏很慢，刚好赶上所有的中药都断货了，我就给他打了一针。第二天，他又想巩固一下。旁边的人说医生在打激素，叫他不要再打了。他后来没有过来。

10天后，病人又来了，抱怨嗓子疼，胸闷。我摸了摸手脉，感觉肺炎的可能性比较大，就赶紧劝他拍片子。直到现在，他已经基本康复了。

还有一个病人的案例。他前段时间得了垂体瘤，就是肢端肥大症。他对此没有任何感觉，但我在他的鼻子和手上看到了生长的迹象。我建议他去医院检查。起初，他不相信。我告诉他三次，告诉他父亲两次。后来去武汉医院检查，结果是垂体瘤。他去医院做手术没多久就转正了，因为术后身体虚弱，症状更严重了。我给他开了4天中药，他也输液补充营养。在这段时间里，他逐渐有所进步。

观察者网：有媒体报道，很多地方的村医都是用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”四件套治疗新冠发热患者。你怎么看这个治疗四件套？

明平煌:对于抗病毒、抗生素和激素的处方，对于乡村医生来说，许多抗生素没有权限，而激素不能随便使用。别人以为我们是“三要素一汤”3354抗生素、激素、维生素、葡萄糖注射液，但实际操作过程中，每个人的情况都不一样。有的患者要求水悬液，有的患者不适合服药。

明平煌：疫情三年，乡镇卫生室的退烧药、止咳药等药物储备比较少，普通人家里也很少，通知放开的时候，我们一点感觉都没有，高峰期过后，太子镇卫生院给我送了四瓶布洛芬，但这时候来访者都没有太多需求了，一月中旬给我送了两个血氧仪，现在感染高峰已过，病人也不需要这些东西了。

现在还有个别人来问腹泻的药，因为他们听说浙江那边有腹泻的病人在传染，为了不让大家抢药囤药，我给每人最多只卖三包。

观察者网：像辉瑞、阿兹夫定这类抗病毒药品，能否在县乡级医院供应？

明平煌：这边大家都不了解辉瑞药物，经济条件没有那么好，大家喜欢买免疫球蛋白，这个药物原来是500多元，感染高峰期间也涨价到1800-2100元不等，我没有买这个药品，也叫周围人不要抢这个东西，把药品留给更需要的重症病人。

观察者网：此前在新闻上看到，不少基层农村地区，针对当地老龄群体有一些帮助政策，像是送药、上门就诊、志愿服务等。具体情况如何？对此有哪些建议？

明平煌：上面让我们做好重症病人的登记工作，多去走访，基层干部也会去走访。

我个人建议农村合作医疗保险需要积极支持乡村医生，农村合作医疗上的医药平台药品种类太少，老百姓一点实惠都没有。

目前国家农村医疗保险是一年交350块钱，每年涨30元左右，但是患者实际报销比例、中药报销等都存在问题，村子里交了保险的人占比有85%，报销难、报销少也会成为乡亲们就医、买药的难题。医药平台一共有273种药物，基层医生能用的药不到100种，差不多是一些高血压药品、止咳药和抗生素等等。

我们太子镇29个村庄，会中西医结合、中医的医生不到10个。疫情三年以来，乡村卫生室不能收治咳嗽、发热的病人，所以我们的治疗经验几乎为零。我希望县市医院能够给乡镇医生组织培训一下中医技术，因为我们的一手资料比较缺乏。

贵州铜仁启动抗凝冻IV级应急响应医务人员为农村重点人群提供上门服务。图源：视觉中国

观察者网：网友讨论最近农村去世的老人增多，您所在乡镇的情况如何？

明平煌：我们村从高峰期以来，只有一个肺癌的病人去世了。隔壁村有两例，一个是老人阳性晕倒了，我给他做了针灸，过了几天，听说老人去医院检查，医院判断比较严重不收，没多久老人就去世了。这个老人一向身体硬朗，这次突然离世，让人感觉挺意外挺震惊的。另一个情况说是出现了大白肺，他有糖尿病和中风，阳性不久后也离世了。

观察者网：这次感染潮与过往冬季流感季情况相比来看，有哪些不同？

明平煌：疫情三年来，我们这边没有接诊高峰，门诊超过10个人的日子几乎都没有过。疫情前，比如说2019年，可能每天来的患者也就20人左右。这三年一直在查阳性，所以疑似阳性的人都会去县医院。

观察者网：这波感染潮，村民是否有恐慌情绪？大家对此的态度如何？

明平煌：大家肯定有一些害怕的，比如说有些人感染后疲惫乏力，坐车来看病，大家看到后会刻意离远一点，不愿意打招呼，担心感染。我也去安慰大家，不是每个人都会得病。

观察者网：马上要开始返乡潮，你这边的高峰期出现的比较早，你觉得春节期间，农村医疗系统会面临多大的冲击？

明平煌：目前不好说，可能有些人还是会有症状，还需要一些退烧药、设备。刚开始好多人说自己“复阳”，我判断可能是上次感染没有完全休养好，新冠需要至少一个月的休养期，叠加冬季流感高发，更要注意休息。

观察者网：尽管我们已经经历了三年抗疫，但很多基层医院其实并没有大规模、真正治疗过新冠，缺乏一手的经验，很多情况下都是病人来了又被建议去上级医院，导致二三级医院医疗资源紧张。您对分级诊疗有哪些建议？

明平煌：分级诊疗在我们这边应用起来比较难，感染高峰来临时，所有人都扎堆在卫生院，很难区分不同的病患和需求，大家很快都被感染了。

疫情三年了，基层医疗条件、设备和药品没有太多的变化，还是老样子。但是药价很明显上涨了，成本涨了十几块、二十几块，但我卖给病人的药品不能上涨这么多。

此外，医保的药品价格贵，品种少。基层医生用药比较狭窄，比如说很多头孢类药物不让用，因为我们的级别不够，如果病人发展成重度肺炎，青霉素效果肯定不好，病人如果对青霉素过敏，我们真的就无药可用了。

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