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兰州城乡居民医保报销范围

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兰州市城乡居民医疗保险报销范围

医疗保险费用报销一般遵循以下规则,只要是本规则范围内的医疗费用,均可按比例或限额报销:

1.正常治疗期间(医保未还清);

2.在定点医疗机构就医;

3 .符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准);

4.起付线以上,封顶线以内;

5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。相比之下,规则之外的费用不能报销。

甲、乙类药品如何报销?

医保药品目录中的药品也分为“甲类”和“乙类”。在计算报销金额时,两类药物的比例也不同。医保药品目录中的甲类药品为临床治疗所必需,应用广泛,疗效好,在同类药品中价格较低。参保人使用此类药物时,可全部纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品可供临床使用,疗效较好,同类药品价格高于甲类药品。参保人使用乙类药品时,必须先按5%的比例扣除一定数额的个人自付费用,再将剩余费用纳入报销范围,按规定比例报销。

“甲类”、“乙类”药品纳入国家集中采购的,药品集中采购有相应的支付标准,医保基金在支付标准内按比例报销,超过医保支付标准的部分由个人承担。

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