导读

2018年11月，NICE(美国国家卫生与临床优化研究所)发布了《导管相关性尿路感染抗菌药物处方指南》(UTI)。新版指南对三类人群的抗生素使用提出了相应的建议。

NICE为了优化抗生素的应用，提出了UTI的抗菌药物处方策略。本文整理了这部分的内容，供大家参考。

UTI概述及处方注意事项

UTI是带导尿管患者膀胱或肾脏的感染症状。导尿管放置时间越长，在尿液中发现细菌的可能性越大，几乎所有患者在1个月后都会出现细菌性尿液。如果UTI患者的导尿管放置时间超过7天，则应拔除导尿管。仍需置管者应尽早更换导管，以免延误抗生素治疗。

为UTI患者开具处方时，需考虑以下因素:(1)症状的严重程度；(2)并发症的风险；(3)既往尿培养及药敏结果；(4)过去使用过抗生素(可能导致耐药菌)；(5)当地耐药菌数据；(6)抗生素的副作用，特别是腹泻和恶心。

当出现以下状况时，应寻求上级医疗机构协助:的症状随时会恶化；(2)服用抗生素后48小时内症状未改善；(3)全身不适。此时应考虑其他可能的诊断(更严重的疾病，如败血症)和既往抗生素使用史。

指南按照年龄和性别将人群分为16岁及以上(非妊娠)男女、16岁以下儿童青少年和12岁及以上孕妇三类，并分别给出了抗生素使用的具体指导。让我们来看看。

16岁及以上男性和女性（非妊娠）的抗生素使用

推荐常规剂量的呋喃妥因、甲氧苄啶和阿莫西林作为有UTI症状的成年患者的首选口服抗生素。如果EGFR为45毫升/分钟，不推荐使用呋喃妥因。若eGFR30~44ml/min，可用于治疗疑似或经证实的多重耐药细菌引起的单纯性下尿路感染，且只有在潜在利益大于风险的情况下，才可谨慎使用。

对于有上尿路感染症状的成人，呋喃妥因、阿莫西林、匹美西林都不适合。建议使用常规剂量的头孢氨苄(第一代头孢菌素)、复方阿莫西林-克拉维酸(含-内酰胺酶抑制剂的青霉素)、甲氧苄啶或环丙沙星(氟喹诺酮)，以覆盖更广泛的致病菌。

表116岁及以上男性和女性(未怀孕)抗生素使用情况

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16岁以下儿童和青少年的抗生素使用

年推荐常规剂量的甲氧苄啶(如果耐药风险低)、阿莫西林(仅当培养结果有效且易感时)、头孢氨苄或复方阿莫西林-克拉维酸(仅当培养结果有效且易感时)作为儿童青少年UTI的首选口服抗生素。

表2 16岁以下儿童和青少年的抗生素使用情况

2010-2015年推荐头孢氨苄(第一代头孢)作为孕妇口服抗生素的首选，头孢呋辛(第二代头孢)作为静脉抗生素的首选。

怀孕期间应避免使用环丙沙星和甲氧苄啶。不推荐使用复方阿莫西林-克拉维酸，因为其耐药性高，孕期治疗失败风险高。

表3 12岁及以上孕妇抗生素使用情况

其他注意事项

因为导尿管患者比其他患者更容易出现尿路感染并发症，需要至少7天的口服抗生素治疗。静脉注射抗生素时，应在48小时内观察效果，允许时逐渐改用口服抗生素。

益脉通编译自：民族主义、保健、出版、保健、用药(导管相关):抗菌处方(ng 113) .2018。