外用抗生素广泛应用于皮肤科，相关疾病包括痤疮、化脓性汗腺炎、玫瑰痤疮、脓疱病、特应性皮炎等。

此外，在特殊情况下，如孕妇和婴儿感染相关的皮肤病，通常首选局部治疗。与此同时，外用抗生素的耐药性也越来越强，这是当今皮肤科医生面临的巨大挑战。

因此，准确选择和使用这些外用抗生素，了解其可能出现的不良反应，对于皮肤科医生来说是极其重要的。

在此，我们回顾了外用抗生素最常见的临床应用(表1)，并进行了详细阐述，希望能为临床医生提供帮助。

用于皮肤和软组织感染的局部抗生素

皮肤和软组织感染(SSTIs)是患者寻求治疗的最常见原因之一，特别是在皮肤病学领域。

ssti最常见的分类分为两大类：非坏死性皮肤感染和坏死性皮肤感染，这取决于所涉及的深度和损伤的性质。

坏死性感染通常包括化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、气性坏疽和傅氏坏疽。非坏死性感染包括脓疱病、疖病、痈、动物和人类咬伤以及传染性压疮。

尽管上述分类涵盖了各种各样的皮肤病，但只有极少数例外情况下才建议使用外用抗生素。事实上，脓疱疮几乎是唯一一种需要局部抗菌治疗的非坏死性皮肤感染。莫匹罗辛(或利他帕林)通常建议外用，每天两次，持续约5天，以减少皮肤损失。

事实上，目前还没有确切的数据表明哪一种外用抗生素对脓疱疮患者最有效，一些临床研究表明，福西地酸与莫皮罗沙星或雷氨帕林同样有效或更好。对脓疱疮患者的meta分析表明，莫皮罗沙星和夫西地酸可作为脓疱疮患者的一线治疗方法。

虽然国际指南没有就首选的局部抗生素达成一致，但重要的是要强调，对于脓疱疮的局部抗生素的选择在很大程度上取决于局部细菌的耐药性，因此可能有不同的治疗方案。

对于复发性脓疱疮，建议鼻用2%莫匹罗星以减少临床复发。

此外，Torrelo等人证明氧氟沙星局部治疗对6个月至18岁的非大疱性脓疱病患者是安全有效的。

寻常痤疮的外用抗生素

国际指南建议外用抗生素主要针对轻度和中度痤疮，不建议使用单一的外用抗生素治疗痤疮，这很容易导致细菌耐药。

目前最推荐的组合包括不同浓度的过氧化苯甲酰联合克林霉素(或红霉素)，0.025%维甲酸联合1.2%克林霉素凝胶。

对于孕妇患者，局部或全身使用维甲酸类药物的致畸风险限制了其使用，但研究表明，短期局部抗生素对孕妇治疗痤疮是安全的。

此外，尽管局部抗菌治疗痤疮通常没有全身副作用，但少数研究报告了可能改变胃肠道菌群的风险，这值得对未确诊的胃肠道疾病患者谨慎对待。

3.外用抗生素治疗化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎(HS)是一种相对罕见的疾病，通常影响年轻女性。

其发病机制尚不清楚，危险因素包括遗传易感性、肥胖、吸烟和激素失衡。此外，最近的研究表明，HS可能是一种主要涉及毛囊上皮的疾病，而不是汗腺。

虽然其致病机制尚不清楚，但可以肯定的是HS是一种自身炎症性疾病，而不是原发性感染引起的疾病。抗生素在HS中的主要作用是预防感染和治疗继发感染。

建议将1%克林霉素外用(洗液或溶液)作为HS的一线治疗。克林霉素对厌氧菌、链球菌和葡萄球菌有活性。治疗HS可减轻皮肤炎症，抑制生物膜形成。但外用克林霉素仅适用于轻度HS (Hurley期或)，主要表现为浅表脓疱，无深部脓肿病变。建议每天两次，连续使用3个月，但长期使用应警惕耐药性。

局部抗生素治疗玫瑰痤疮

由于玫瑰形痤疮不是一种传染性疾病，除了外用甲硝唑外，外用抗生素并不特别合适。

事实上，由于甲硝唑的抗炎特性，所有主要的国际指南都建议局部使用甲硝唑治疗轻度至中度玫瑰痤疮。有强有力的证据表明甲硝唑对治疗红斑和丘疹型玫瑰型痤疮有效，FDA批准使用1%或0.75%的甲硝唑作为一线治疗。

一些临床医生也使用某些大环内酯类药物，但它们没有得到FDA的明确批准，也没有得到国际指南的推荐。其实在玫瑰痘的治疗中，只有甲硝唑是合适的，主要是针对轻症。

局部抗生素治疗特应性皮炎

皮肤微生物群因疾病而波动。金黄色葡萄球菌数量在AD发病期间大幅增加，缓解后减少。

此外，80%以上的AD患者分离的金黄色葡萄球菌也分泌超级抗原，如葡萄球菌肠毒素B和中毒性休克综合征毒素-1，这些抗原与炎症病变的显著加重有关。

在特应性皮炎中，只有在有明确继发感染的证据时才使用外用抗生素，以避免细菌耐药，这是极其重要的。AD患者对p-杆菌肽、新霉素、夫西地酸、莫匹罗星耐药水平较高。

由于这些原因，即使AD合并感染非常常见，由于潜在的致敏和耐药风险，预防性局部抗菌治疗也非常不推荐。

6不良反应

局部药物引起的过敏性接触性皮炎(ACD)是一种不常见的情况，可能发生在治疗过程中。

ACD是IV型超敏反应，当患者抱怨皮肤状况恶化或在使用产品的部位出现急性瘙痒或红斑、丘疹、水泡时，应怀疑ACD的可能性。

氨基糖苷类抗生素是外用抗生素中最常见的致敏物质。新霉素是一种广谱氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌特别是金黄色葡萄球菌有杀菌作用。对铜绿假单胞菌和厌氧菌的效果较差，对链球菌的效果较差，在欧洲中心的研究中，平均致敏率为1.9%。此外，新霉素常与其他氨基糖苷类抗生素发生交叉反应。

氯霉素是一种广谱抗生素，也是ACD的常见病因。

总的来说，克林霉素和红霉素引起的ACD相对较少，且呈低致敏性。

结节

外用抗生素广泛应用于临床实践，为许多不同的疾病提供了良好的治疗选择。

然而，虽然它们的治疗效果是无可争议的，但由局部抗生素引起的细菌耐药性的发展使传统治疗极具挑战性。因此，在选择皮肤外用抗菌药物时，应严格把握适应症，个别选择最合适的方案。